炎症性肠病营养支持治疗专家共识

1、概况

       营养不良是IBD最常见的全身症状之一，其发生率可以高达85%[2]。CD营养不良比UC多见，活动期病人营养不良比缓解期普遍[3]。由于活动量少以及使用糖皮质激素（GC）等原因，缓解期IBD病人可以表现为肥胖和微量元素缺乏[4]，这一现象在儿童更多见[5]。国内虽然还没有大规模的流行病学资料，但观察发现，外科住院CD病人合并营养不良者高达86.7%[6]。

       营养不良的表现形式多种多样，其中以蛋白质热量型营养不良为多见，表现为消瘦和体重下降，疾病后期也可以呈现为混合型营养不良[7]。微量元素和维生素缺乏很常见，病史漫长的病人尤其明显[8]。回肠病变、回肠切除以及治疗药物等因素的影响常导致维生素B12和叶酸缺乏[9]，缺铁性贫血也相当普遍[3]。脂肪和脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）吸收不良造成血25(OH)-维生素D浓度降低，加剧钙的丢失，出现骨质减少或骨软化[10]。如果使用GC，骨质减少和骨质疏松的发病率进一步提高[10]。腹泻还会造成不同程度的钾、镁、钙和磷丢失[11]，约有10%的UC病人会出现锌缺乏[10]。

2、营养不良的原因

       IBD病人营养不良的原因主要有以下几个方面：①由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成病人进食恐惧，导致营养摄入减少；②由于肠管炎症、溃疡和腹泻的影响，从肠粘膜表面丢失的营养物质增加，造成蛋白质丧失；③肠道不同部位和病变范围对营养摄入有不同程度的影响，小肠吸收营养的作用大于结直肠，回肠的作用大于空肠。肠皮瘘、肠内瘘以及反复小肠（尤其是回肠）切除导致肠管吸收面积减少，肠内瘘形成的盲袢使得细菌过度繁殖，不利于营养物质吸收；④活动期或合并感染的病人存在高分解代谢，增加能量消耗；⑤治疗药物（如GC，柳氮磺胺吡啶等）对营养和代谢产生不良影响[12]。

3、营养不良的后果

       营养不良削弱病人抗感染能力，延长住院时间，影响手术切口和肠道吻合愈合，增加术并发症发病率和死亡率，降低病人生活质量[13]。营养不良也是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因[10]。