什么时候开始降尿酸治疗？

降尿酸治疗的起始与目标？

无症状高尿酸血症患者

    无症状高尿酸患者就是指非同日，两次空腹血尿酸水平≥420umol/L的人。

    根据2019年中国痛风指南，无合并其他慢性疾病的无症状高尿酸患者的尿酸水平≥540umol/L就可以开始降尿酸治疗。目标是尿酸水平控制在420umol/L以下。

    而合并了任一慢性疾病（高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，冠心病，脑卒中，心功能不全，尿酸性肾结石，2期以上肾功能损害）的无症状高尿酸患者的尿酸水平≥480umol/L就可以开始降尿酸治疗。目标是尿酸水平控制在360umol/L以下。

痛风患者

     无合并其他慢性病的痛风患者的尿酸水平≥480umol/L就可以开始降尿酸治疗了。目标是尿酸水平控制在360umol/L以下。

     有合并任一慢性病的痛风患者的尿酸水平≥420umol/L就可以开始降尿酸治疗了。目标是尿酸水平控制在300umol/L以下。

开始降尿酸治疗的时机？

      好了，搞清楚了降尿酸治疗的起始与目标，那么要什么时候开始吃降尿酸药，开始降尿酸治疗呢？

      无症状高尿酸患者没有这个问题，他们只要满足条件，可以随时开始降尿酸治疗。

问题是痛风患者如何选择用药时机？

      有患者跟我说，他们是在发作痛风的同时开始的降尿酸治疗；也有患者跟我说，他们是在痛风发作结束后的2-4个星期后开始的降尿酸治疗。

      其实这都是对的。

      根据中国2019痛风指南，建议在痛风发作完全缓解后2-4周再开始降尿酸治疗。

      然而，根据美国2020痛风指南，建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗。

      这样一说大家可能会觉得说了个寂寞，那什么时候开始降尿酸治疗都无所谓了吗？

      并不是！

      国内之所以推荐痛风完全缓解后2-4周再开始降尿酸治疗，是考虑到在降尿酸的过程中可能会延长痛风急性发作的时间，并且可能会引发痛风的再次或多次发作。

      而美国是基于大量的患者问卷调查结果，推荐在痛风发作期间就开始降尿酸治疗。调查结果显示，患者可能会更积极的接受在痛风期间开始降尿酸治疗。在痛风发作完全缓解后，患者的接受意愿通常较低，有时直接忽略。并且在降尿酸期间积极的服用秋水仙碱或止痛药也可以起到预防痛风发作的作用。与患者痛风完全缓解后直接忽略降尿酸治疗相比，在痛风发作期开始降尿酸治疗的长远利益更明显。美国2020痛风指南主要是基于以上几点的考虑，是针对整体人群的长远利益考虑。

      搞清楚了原因，大家就可以选择更适合自己的方案。比如，你觉得自己在痛风缓解后，仍能坚持开始降尿酸治疗，那选择在痛风完全缓解后2-4周再开始降尿酸治疗当然是最优选择。但是，如果你觉得自己可能会忽略，那就可以考虑在痛风发作期间就开始降尿酸治疗，同时服用秋水仙碱或止痛药，并注意休息，保持良好的生活习惯和作息。具体相关的饮食，作息，运动等，我往期的文章都有提到过。大家可以自行翻阅。

      根据美国2020年风湿学会痛风指南，以下3种情况，指南强推荐启动降尿酸治疗：

1. 皮下痛风石1个以上（包括1个）；

2. 痛风引起的影像学改变证据；

3. 频繁的痛风发作（频繁是指一年内发作2次及以上）。

      对于之前只发作过1次，并且现在发作也不频繁的痛风（1年内小于2次）病人，我们鼓励采取医患共同决策的治疗策略，我们需要和病人商量，要不要使用降尿酸药物治疗。

      另外指南也建议，在使用降尿酸药物的同时，使用抗炎药，即皮质类固醇激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱来预防痛风发作，且建议使用3-6个月。

      对那些从来没有发作过痛风的病人，只有血尿酸是偏高的，降尿酸的获益不一定大于风险，所以启动治疗需要谨慎。