类风湿性关节炎综述

       类风湿性关节炎（英文：Rheumatoid arthritis，简称RA），是一种由自身免疫障碍引致免疫系统攻击关节的长期慢性炎症。这种炎症会造成关节变形直至残废，并会因关节痛楚及磨损而失去部份的活动能力。这种病症亦会有系统地影响其他关节外的组织，包括皮肤、血管、心脏、肺部及肌肉等。

特征

       患上类风湿性关节炎的手部，它的征状是多个不同的关节于同一时间发炎使到软组织，肿胀痛楚（多关节炎）。受影响的关节在开始时是不对称的，在病势发展时会逐步变为对称。关节的痛楚会随关节的运动而改善，在早上，关节会坚硬约一个小时。因此，类风湿性关节炎引致的痛楚在早上会较其他关节炎的痛楚厉害。

       病势会继续发展至关节表面侵蚀及破坏，造成肢体畸形。手指一般会偏向小指（即尺侧弯曲）及呈不自然的形状。典型的类风湿性关节炎畸形是钮扣畸形（即近端指骨间关节的过度屈曲及远端指骨间关节的过度伸直）、鹅颈畸形（近端指骨间关节的过度伸直及远端指骨间关节的过度屈曲）。拇指可能会发展成Z形拇指畸形，即掌指关节的固定性屈曲及关节移位，令手部形成正方形状。

       关节外的影响亦是另一个与骨关节炎不同的地方，所以类风湿性关节炎是一种多系统病症。就如大部份患有此症的病人都会同时患上贫血，这是因类风湿性关节炎本身的影响（慢性疾病引起的贫血症）或是因使用药物（尤其是用作麻醉的非类固醇消炎止痛药）治疗时所有的肠胃道出血副作用。脾肿大亦会与白血球减少症一同出现（称为费尔蒂综合征），及淋巴细胞浸入亦会影响唾液腺及泪腺（称为干燥综合征）。

以下是一些会受类风湿性关节炎影响的系统：

皮肤：在伸肌表面，如手肘出现类风湿结节。

肺部：肺部可能会直接受关节炎的影响，或是受治疗的影响。治疗后（如氨甲喋呤）可能会出现纤维症。

自身免疫：边神经障碍、甲褶血管梗塞、神经病变及肾病。

肾脏：淀粉样变性，亦会造成假性肌肉肥大。

心血管：心囊炎、瓣炎及纤维症。

眼睛：眼部干燥症、巩膜表层炎及巩膜软化症，亦会导致眼晴出现裂缝及渗漏。

神经：多数单神经炎及寰枢椎半脱位的征状。后者是因在颈椎与头盖骨的齿状突或横向韧带的侵蚀，这种侵蚀（大于3毫米）会导致脊椎骨移位及压逼脊椎。在开始时，病人会感到笨拙，若未能配合适切治疗，会发展成四肢痳痹。

流行病学

       以35-50岁的人士患上类风湿性关节炎最多，家族遗传会是一个重要的发病因素。它与人类白细胞抗原HLA-DR4有着关联（W4、W14及W15与这病症有关，而W10及W13则是保护性的）。类风湿性关节炎的发生率为每10,000的人口，就有30宗的个案。女性发病的机会是男性的3倍至5倍，而吸烟者发病的机会可以是非吸烟者的4倍。患病率约为1%，有些印第安人的患病率为5-6%，而加勒比海的黑人则有着较少的患病率。病人的一等亲患病率为2-3%，而单卵双胞胎的同患病率则是15-20%。

诊断标准

美国风湿病学会于1987年定义以下的情况为类风湿性关节炎[1]：

晨僵超过1小时；

3个或以上的关节发炎；

掌指、手腕和近端指间等关节出现关节炎；

对称性的关节炎；

类风湿结节；

类风湿因子阳性；

放射线学(X光)检测发现关节有侵蚀(erosion)。

       只要达到最少任何以上四项情况，便被判断为患有类风湿性关节炎。但在罹患此症的早期，某些上述的情况并不明显，所以有些患者并非达至这一项标准。学会的目的是将病者分类作为研究，而非协助诊断此症。如其中一个情况是有关关节的磨损，在治疗时这却是主要要避免的情况，因关节磨损是不能治愈的。所以，纵然病人未能完全满足上述的标准，亦会被当作患有此症而作出治疗，以避免病情的恶化。虽然如此，这套标准仍然在研究方面非常有用，尤其在流行病学方面。

血液测试

类风湿因子

       当临床测试怀疑患有类风湿性关节炎时，就要替病人作免疫学研究，如类风湿因子。类风湿因子呈阴性反应并不能完全撇开类风湿性关节炎的可能性，相反，可能会是一种称为“血清反应阴性”的类风湿性关节炎。在患病的头一年，类风湿因子测试多会是呈阴性的。其中80%的病人最终会转为血清反应阴性状态。在其他疾病，如干燥综合症，及约10%健康的人都会出现类风湿因子，所以测试并非十分准确。

抗环瓜氨酸抗体

       由于类风湿因子测试不可靠，测试的专一性甚低，于是发展出新的血清测试：测试一种称为抗含瓜胺酸蛋白质抗体的存在。这种测试能诊断出约80%的类风湿性关节炎病人，而在非患有类风湿性关节炎的病人中则很少呈阳性反应，专一性达至98%。另外，这些抗体在早期病患时，甚至比发病前更早亦能测得。为了测试其他关节炎的病因，亦会进行其他血液测试，如红斑性狼疮。此外，红血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein）、全血细胞计数、肾功能检查、肝功能检查及免疫检查（如抗细胞核抗体,ANA）等亦会于此时进行。

铁蛋白能显示模仿类风湿性关节炎的血色病。

病理生理学

Joint abnormalities in rheumatoid arthritis

       类风湿性关节炎的成因仍未清楚，但一直都怀疑是因感染所致，亦可能是由食物敏感或外来生物所造成。支原体、诡谲丹毒丝菌、人类疱疹病毒第四型、B19细小病毒及风疹都是被怀疑而没有佐证的流行病学研究。就如其他自身免疫疾病一样，混淆身份理论指出一种入侵的生物引发免疫反应留下抗体，但这些抗体的独特性却不足够，且开始攻击与入侵生物相似的滑膜，这种现象称为“分子相似“。患有自身免疫疾病的