中医药治癌刍议

中医治癌历史悠久，方法众多。余自幼秉承家学，至今临证三十余载。兹参合先严沪上名医保康先生的教诲，博采各家之长，集个人之经验刍议如下。

    攻癌与扶正攻癌即祛邪治癌，扶正则补益治癌。肿瘤增长，损伤正气，在治疗中，既要攻癌，也要注意扶正以增强抗病能力。攻与扶的选择，是治癌疗效的关键，依愚浅见，须视病情的轻重、正气的强弱、癌瘤的早中晚期灵活掌握。

    早期肿瘤尚小，正气尚盛，正盛邪轻，多采取以攻为主，或大攻小补，或先攻后调的原则，即所谓“祛邪即所以扶正”。曾治一例罕见白血病患者朱某，男性50岁，血小板高达80余万，神疲乏力。初用大补气血未效。后仔细辨证，根据患者症状：神疲乏力，但体力尚可，面色暗黑，舌质亦暗，即改用祛瘀生新的治则，用大量活血化瘀之剂；桃红四物加三棱、莪术等品。服药一月，血小板降至14万，再用调补而收效。

  中期，肿瘤发展至一定程度，正气亦伤，但正邪相争，处于“势均力敌”阶段，宜取攻补并重的原则。病例王某，男性79岁，患胃癌住院，因年高未予手术。即用中草药保守治疗，攻补兼施，以异功散加白参、黄芪、蛇舌草、半支莲、藤梨根、石见穿、菝葜、苡仁等为主，治疗五年余。先后曾三次GI复查，胃内肿瘤虽仍存在，但体质较为强健，胃纳正常，生活行动如常人。

    晚期，癌肿增长至严重阶段，正气衰弱，正虚邪盛，治疗取以补为主或大补小攻，或先补后攻的原则。即所谓“扶正所以祛邪”。待病人正气有所恢复再采取攻补兼施。病例徐文彬，男性53岁，胃癌姑息性切除，但肝胆已转移，身体瘦弱。治疗采取以补为主，用四君子汤加黄芪、麦冬、石斛、苡仁等为主，并用生晒参6克研粉吞服。坚持治疗并随访五年，至今病人尚能参加轻微的工作。

临床上用扶正药后凡见精神改善，胃纳增加，体重增加，血象上升者即是有效；用祛邪攻癌药后凡见局部病灶稳定或缩小，胸腹水减退者也即有效。对晚期病人以扶正为主，补益气血阴阳，调整脏腑功能，提高机体内在抗癌能力，确有很好效果；但不可妄用攻毒。中期病人尚耐攻伐，但毕竟药性峻猛，也要中病即止。活血化瘀与其他药物配合得好，可缩小肿块，但晚期肿瘤大多扩散转移，须慎用活血化瘀之品，若量过大，对肝癌食道静脉曲张等易引起出血死亡。前车之鉴，要引以为戒。治疗期间要防止病人同时滥用单方。曾有两例服用大量人中白及癞蛤蟆后中毒，产生阿斯综合征而致死亡。

    在早期、中期以攻为主，但要密切注意正气盛衰及整体情况。若正气日衰，出现虚象，即应转入攻补兼施或以补为主。在使用扶正祛邪的同时，也要注意随症加减，如咳喘加止咳平喘药，呕吐加和胃降逆药，出血加止血药，疼痛加止痛药等。抗癌中草药，多系苦寒之品，在辨证处方时，要加些健脾和胃之品，如党参、白术、陈皮等。在化疗时，用四君子汤、旋覆代赭汤等，益气健脾、和胃降逆，可减少消化道反应。升高白细胞多用益气补血、健脾补肾之剂，如黄芪、当归、密陀僧、熟地、黄精、鸡血藤、景天三七、女贞子、红枣等。

    辨证与辨病 癌瘤的确诊，以现代数据为准绳，治疗时既要辨证求因，审因论治，又要辨病施治。辨证要分型，以便选用适当的抗癌药物。如食道癌，有气滞痰凝的，有瘀血内结的，有阴虚津枯的，也有少数阳虚的。辨证与辨病相结合进行治疗，多能提高治癌的疗效。病案举例：

    例1：赵某，男性57岁，患食管下段癌。在某胸科医院剖胸腹探查为鳞癌，术中发现食管病灶9cm，与主动脉无法分离，胃小弯有15×12cm肿块，向肝门转移，即行关腹。来我院门诊时，饮食不进，消瘦，恶病质，黄疸腹水，用环磷酰胺加抗癌中药龙葵、蛇舌草、半枝莲等进行治疗。因白细胞急剧下降而停用化疗。经过仔细辨证，患者为气血两虚、水瘀内停，治拟先以补为主，用八珍汤气血双补，加龙葵、蛇舌草、白茅根等抗癌清热利水之品。一月后症状改善，后改用攻补兼施，再加急性子、三棱、茯苓等活血化瘀之品，服药六月，症状消退，胃纳一日能食一斤，体重增加。X线复查：胃（-），食管病灶缩小至4.5cm。服药9月，X线复查食管病灶缩小至3cm，至今生存两年余。

    例2：任某，男性54岁，于左肺门见阴影，5×3cm。某肿瘤医院及我院肺科均作肺癌治疗，用化疗加抗癌中草药（未辨证）治疗半年未效，后转来我科治疗。症见咳嗽痰粘，偶带红点，间有口干盗汗、自汗、低热、苔薄黄、脉细带数，辨证为痰饮凝聚肺络，久郁化热。治用清肺化痰软坚法，以黄芩、鱼腥草、杏象贝、海藻、海浮石、山海螺、牡蛎、蛇舌草、藤梨根为主，随证加减，服药三周，X线示阴影缩小，服药至第八周，X线片阴影明显缩小，见液平，诊为肺囊肿，服药至第11周完全消失，避免了手术。随访至今6年，未见复发（上海  陈绍东）。