男性乳腺发育症

男性乳腺发育症(GYN)，又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育。通常表现为乳腺无痛性进行性增大或乳晕下区域出现乳腺触痛性肿块，一般是由于雄性激素与雌激素作用比例失调、睾酮分泌减少或作用不足和(或)雌激素产生过多所致。

1 病因与发病机制

GYN可发生于任何年龄。临床上通常将GYN分为生理性和病理性两种。病理性男性乳腺发育症常见原因为雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感、雌雄激素平衡失调、雌激素产生增加、基因突变或常染色体遗传性疾病、肥胖症、外源性药物影响、环境因素等。在各种原因引起的GYN中，血浆泌乳素(PRL)水平通常是正常的，有学者认为PRL在本病的发生中不起直接作用。约有一半或一半以上的GYN找不到明确的原因，在临床上通常将这种情况诊断为特发性GYN。安徽医科大学第一附属医院乳腺外科裴静

2 组织病理学

在组织病理学上，无分泌乳汁的腺小叶，仅有乳管的增生和囊状扩张；同时伴有纤维脂肪组织增生。早期特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分支，基质的纤维母细胞增生。晚期上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润。

3 临床表现

男性出现单侧或双侧乳腺增大，局部胀痛或隐痛不适或无痛。查体时，可触及乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，轻触痛，质地稍硬，有时可伴有乳头和乳晕增大。少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男性乳腺发育症还有原发病的临床表现。

4 诊断与鉴别诊断

首先要确定增大的组织是否为乳腺组织。男性乳腺发育应是可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径大于2 cm。乳房脂肪沉积常见于肥胖男性，外观像乳腺发育，但并无腺体组织。如果仔细触诊仍不能作出判断，可行x线或超声波检查。其次是排除乳腺癌。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则及质地坚硬往往提示癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现。详细了解患者的服药史有助于药物引起的乳腺发育症的诊断。仔细的体检，包括第二性征、睾丸、体型、加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。促肾上腺皮质激素、皮质醇、17一羟皮质类固醇、17一酮类固醇和17一生酮类周醇测定可协助先天性肾上腺皮质增生症的诊断。如上述检查结果均正常，则可诊断为特发性男性乳腺发育症。

5 治疗

男性乳腺发育的治疗应根据其不同病因、病史长短、有无伴随症状、乳腺大小等作出合理选择。由于大多数男性乳腺发育可自发性消退，所以多数并不需要治疗。但是，对临床上伴有乳腺疼痛或触痛，较大的乳腺发育持续存在且影响患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。常用的方法有药物治疗、手术治疗和停止有关的药物。

5．1 药物治疗庚酸睾酮：可提高体内睾酮水平，不被芳香化酶转化为雌二醇。一般用200 mg，每3—4周肌肉注射1次。三苯氧胺：能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20 mg。克罗米芬：作用与三苯氧胺相似。每日口服5O～100 mg，约70％的患者有不同程度的疗效。丹那唑：为抗绒毛膜促性腺激素药，可减轻疼痛和乳腺发育的程度，但有水肿、恶心、脂溢性皮炎、体质量增加等不良作用。另外还有芳香化酶抑制剂及中药等。

5．2 外科手术治疗目前认为，当GYN病程较长，内科治疗难以奏效时，需给予手术治疗。大体可以分为3种，即脂肪抽吸术、开放式切除术以及脂肪抽吸联合开放式切除术。

主要指征：①乳腺直径>4 cm，持续24个月不消退者；②有症状者；③可疑恶性变者；④ 药物治疗无效者；⑤影响美观或患者恐惧癌症要求手术者。