浅谈去大骨瓣术后颅骨修补的注意事项

、去大骨瓣减压术作为神经重症的常见手术，通常适用于脑疝，弥漫性脑肿胀，脑创伤或脑出血后严重中线偏移的患者抢救。目的就是增加颅内代偿容积，缓解脑疝或脑肿胀对脑干的压迫。由于颅骨缺损会影响影响患者的外观以及颅脑缺乏颅骨的保护导致患者有巨大的心理负担，因此这类患者将来是需要重新做颅骨修复手术的。

  一、去大骨瓣减压术后颅骨修补的时机

  由于去大骨瓣后，颅内脑脊液循环动力学发生变化，通常就会伴随纵裂和患侧硬膜下积液的并发症，因此颅骨修复的时机一般在去骨瓣术后的3-6个月，过早如小于3个月，则因为去骨瓣术后局部皮肤还没完全愈合，增加出血和感染的风险。因此对于一般情况良好，皮肤愈合良好的患者可以在术后3个月做，而对于一般情况较差，皮肤愈合欠佳，尚有感染易感因素的患者可以稍微延后手术，一般在半年以内。

  二、颅骨修补的材料

  目前最常用的材料就是根据患者头颅3D模型而重建出来的钛网，具有坚固、可塑性和生物相容性高等特点。

  三、颅骨修补术前患者骨床的要求

  颅骨修补术对患者颅骨骨床的情况是有要求的，一般情况下骨床过度膨出和过度凹陷都会对颅骨修补术产生不良影响。骨床过度膨出说明颅内压高，如果强行手术，会导致脑组织挤压伤，甚至诱发脑疝。相反过度凹陷也会人为的造成硬膜下积液，术中硬脑膜难以悬吊等问题。因此对于骨床过度膨出的病人术前要脱水降颅压，并发脑积水的病人先行脑室腹腔分流术，术前调节分流阀，将颅内压降下来后再行手术，术中采取过度通气的方式降低颅内压。而对于骨床严重凹陷的病人，要在术中注意先提高气道压力、补充血容量、适当提高血压的方式促进脑子回鼓，如之前已行分流术的患者可以先调节分流阀使颅内压升高。

  四、颅骨修补术后注意事项

  由于颅骨修补术有昂贵异物材料的植入，一旦感染患者面临巨大的健康和经济双重损失，因此无论是术前还是术后都需要用预防性的使用抗生素，此外对术后患者伤口的护理也至关重要。要定期换药，保持伤口干燥清洁，如果局部发现有皮下积液，一定要及时进行抽吸并予以绷带加压包扎。出院后要避免局部高温照射和皮肤损伤。

  总之，颅骨修补手术本身难度不大，但是需要注意的点也很多，术后感染是最大的风险。临床医师只有不断的总结前任的经验教训，才能深刻的认识这个手术，做到成竹在胸，给患者带去健康和放心！