膝关节里那磨人的小妖精：滑膜皱襞（Plica）综合症

在门诊有时会遇到一部分临床表现比较特殊的膝前痛的患者，他们一般都没有外伤史，发病前都有过度用膝史。具体临床表现为：在膝关节屈伸到某一个角度时出现痛性弹响、卡压、错动感，过了这个角度之后就一切正常。这类患者我都会建议他们去做一个膝关节磁共振，有时就能发现膝关节内存在滑膜皱襞这个磨人的小妖精，通常是引发症状的罪魁祸首，这类疾病又称之为滑膜皱襞（Plica）综合症。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

什么是Plica综合症？

膝关节内除了骨头、软骨、半月板、韧带之外，表面覆盖着一层厚厚的关节囊，关节囊的内衬是一层滑膜组织(下图绿色部分)，滑膜血供丰富，分泌滑液，营养关节内的其他组织，有时候由于先天发育等原因，滑膜组织并没有铺展开来，而是形成了几条条索状的褶皱，这种褶皱称之为滑膜皱襞。

在胎儿阶段，膝关节内就有几条滑膜皱襞，随着膝关节的逐渐发育，它们通常在出生前就已经被逐渐吸收。但是，实际上，有不少人的膝关节内滑膜皱襞依然存留。

当这些皱襞收到外伤、磨损和炎症等因素刺激后，会产生炎症反应，表现为滑膜皱襞肿胀、发炎、甚至纤维化，在膝关节活动时与膝关节软骨发生机械性撞击，引起疼痛、卡压、弹响等症状。常见于膝关节前方偏内侧，这就是典型的Plica综合症。久经不愈的Plica综合症会引起滑膜皱襞纤维化，损伤邻近软骨，例如内侧滑膜皱襞周围的内侧髌股关节软骨面，对膝关节的功能和远期寿命造成一定影响。

Plica综合症有什么症状？

以膝前偏内侧痛为典型症状，当然，很多其他疾病也会表现为类似症状，如半月板损伤、髌下脂肪垫炎、髌股关节病、软骨损伤等，需要加以鉴别。

这种疼痛的主要特征是，不锐利、不突发但也不含糊，与膝关节屈伸有关，不屈不伸不痛。症状在上下楼梯、蹲下、坐位屈膝时会加重

其他症状包括：

在椅子上坐久了，突然站起来时，膝关节会出现卡压或者交锁伴疼痛，可自行恢复。

无法久坐来

屈伸膝关节时出现喀嗒声或啪啪声

感觉膝关节要散架了，不是自己的膝关节了

走楼梯或走斜坡时会有不稳定感，打软腿，使不上劲来。

按着膝盖骨周围，有时可以感觉到一条的条索状物，有压痛，有可能就是肿胀的滑膜皱襞。

是什么原因造成的？

Plica综合征通常是由膝关节压力过大或过度使用引起的，具体而言就算由那些需要经常屈伸膝关节的运动（例如跑步，骑自行车、椭圆机、深蹲等）引起的。有时各种意外引起的膝关节外伤也可能导致Plica综合症。有些患者的股四头肌的四个头肌力不平衡，内侧肌力较弱，也可引起Plica综合症。

如何诊断Plica综合症？

Plica综合症诊断颇具挑战性，需要专业运动医学医生进行，包括病史询问、专业体格检查和影像学诊断。有时候需要与半月板、软骨损伤、髌股关节病等鉴别，有时也会被误诊为滑膜炎。当然，也不排除几种疾病同时存在的可能。所以必须明确告知医生，有无外伤史，自己的症状和运动是否有关，平时做哪些运动，休息后是否好转，膝关节有无其他损伤等情况。磁共振对诊断Plica综合症和发现其他损伤而言非常重要，因此经常会用到，不要担心，没有辐射，没有辐射，没有辐射！此外，关节镜是诊断的金标准，但是因为是有创操作，如果不打算手术治疗，不会常规去做。

保守治疗效果如何？

大多数患者都可以通过保守治疗缓解症状，但是滑膜皱襞依然在，如果病因未去除，比较容易复发，不能根治。保守治疗包括以下方法：

1、 口服和/或外用非甾体类抗炎药，可以在急性期缓解症状，抑制炎症，减轻滑膜皱襞的水肿。

2、 RICE原则，对急性发作时有一定帮助

3、 改变运动方式，减少屈伸膝的运动，可以做一些屈伸膝幅度较小的运动，如跳绳等。

4、 减重，和运动减肥相矛盾，你可以少吃点，嘴不能馋

5、 膝关节腔局封治疗，通过注射三联药物（消炎、镇痛、润滑），减轻滑膜皱襞炎症，阻断痛觉感受，减少关节内摩擦力，不仅起到治疗作用，还有起到诊断作用，可以明确疼痛的来源，并与关节外病变相鉴别。效果立竿见影，但是需要多次注射以维持疗效。重要的是，在不痛了之后要抓紧进行运动康复的治疗，不然容易复发。

6、 运动康复治疗，具体建议在康复治疗师的指导下进行，主要为集中训练股内侧肌的肌肉力量，恢复股四头肌肌力平衡。可以进行坐位夹球伸膝练习。准备一个瑜伽球，坐在椅子上，将瑜伽球夹在两个膝关节间，此时用力伸膝，同时夹住瑜伽球，这样可以重点训练股内侧肌。此外腘绳肌的拉伸也比较重要，通过拉伸可以降低滑膜皱襞所受的压力。

什么，这也要做手术？手术怎么做？对我有帮助吗？贵不贵？要住几天院？有什么风险或者并发症？多久能恢复运动？

如果症状顽固，患者对保守治疗效果不满意，且有运动需求，则可能需要进行关节镜检查和滑膜皱襞切除术，把Plica这个磨人的小妖精咔嚓掉。

膝关节镜下Plica切除手术算是最小的膝关节镜手术之一，一般而言，第一天入院，当天手术，术后6小时后即可下地走路，无需扶拐，第二天即可出院。手术具体操作包括在两侧膝眼作手指粗细的切口，往膝关节内注水、插入镜头和器械进行操作，对膝关节内进行诊断性检视，明确滑膜皱襞是否引起髌股关节卡压撞击，寻找其他病变。用射频和刨削刀头切除多余的滑膜皱襞，并且成形附近损伤的软骨。有时软骨损伤较重，则需要进行富血小板血浆注射治疗。

总体住院费用在20000元左右，一半以上可以进医保，富血小板血浆治疗需自费6000元。

只要症状与Plica综合症密切相关，机械性卡压的病因被解除，Plica这个磨人的小妖精被咔嚓掉，手术的疗效就是立竿见影的。

术后即可参加轻体力工作，无需休息太久，有时膝关节会稍有肿胀，冰敷和加压包扎即可消除肿胀。

手术后，手术医生将为你推荐靠谱的康复治疗师，制定个体化的康复治疗计划，以帮助你重建膝盖力量。从简单、轻柔的关节活动度训练开始，循序渐进，逐渐过度到以增强股四头肌，腘绳肌和小腿肌肉为主的力量训练，到最后针对整个下肢和躯干的协调性，敏捷性训练。让你在重返运动前做好充足准备。何时完全恢复，因人而异，不可攀比，通常在术后2-4个周可重返运动。

关节镜术中诊断滑膜皱襞综合症，可见膝关节屈伸时滑膜皱襞与股骨软骨相摩擦，软骨受损

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