主动脉疾病腔内修复术的麻醉
2019年09月06日 8052人阅读 返回文章列表
主动脉疾病的腔内修复术是一个新兴的、跨多学科的技术，其对麻醉有较特殊的要求，要达到四个要求：
1、 充分的止痛北京安贞医院心脏外科中心许尚栋
2、 平稳地控制血压
3、 监测患者的中枢神经系统，包括脑功能与脊髓功能
4、 患者感觉舒适，对术者干扰少
止痛
控制血压
脑功能监测
脊髓功能监测
患者感觉舒适
麻醉复杂程度
全身麻醉
+++
+++
—
—
++
+++
硬膜外麻醉
+++
+++
+++
—
+++
++
局部麻醉
+
++
+++
+++
++
+
根据不同程度分为“—”、“+”、“++”和“+++”，即差、及格、较好和很好（或无、轻度、中度和重度）
全身麻醉：呼吸机机辅助呼吸，吸入或静脉注射麻醉药物
优点：a、手术过程平稳；b、术中血压容易控制。
缺点：a、以目前国内的条件，术中不能监测患者意识状况，一旦出现脑部并发症，如脑梗塞、脑出血，不易及时发现；b、术中不能监测脊髓有无缺血； c、患者术后要经历脱离呼吸机、拔除气管插管的过程，会带来一定的不适；d、整个麻醉过程较为复杂，对麻醉所需设备要求较高，如麻醉机。且气管插管容易造成声带损伤，术后出现声带麻痹。
适应症：预测手术较为复杂、时间较长的患者。如入路要通过髂总动脉或腹主动脉，需要做大麦氏切口或开腹的患者。
硬膜外麻醉：通常在腰2、3水平置硬膜外管，静脉不用麻醉药物，保持患者意识清醒。
优点：a、麻醉平稳；b、术中血压容易控制；c、可随时观察意识状况，发现脑血管意外。
缺点：a、术中不能监测脊髓有无缺血；b、由于术中要用到肝素，通常为5000IU或1mg/kg，因此有硬膜外血肿的可能。预防的方法为术前12小时置管，术后12小时再拔除硬膜外管。
适应症：绝大多数接受腔内修复术的患者。
局部麻醉：在腹股沟的切口局部注射麻醉药，如利多卡因。静脉不予麻醉药。
优点：a、简便易行；b、可随时观察意识状况，发现脑血管意外；c、术中可监测脊髓有无缺血；d、术后恢复快，术后即可进食水，活动。
缺点：有些患者对切割、分离或牵拉所引起的疼痛较为敏感，术中易烦躁，多主诉，干扰术者，并可能引起血压波动。因此，为了使手术顺畅，术者要有耐心，及时补充局麻药物，充分止痛，并用语言安慰患者。
作者: 许尚栋 王学勇
2007年9月
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