脂肪肝，我们能做些什么？

好多朋友体检时B超会提示脂肪肝，那么脂肪肝到底可不可怕，需不需要治疗？今天我们就聊聊关于脂肪肝，我们能做些什么？北京大学人民医院肝胆外科李照

脂肪肝是什么？

脂肪肝是各种原因引起的肝脏内脂肪负荷过多的一种病理状态。肝脏组织在显微镜下出现5%以上的肝细胞脂肪变，就可诊断为脂肪肝。目前，脂肪肝已成为我国第一大慢性肝脏疾病，并且是健康体检肝脏生物学指标异常的首要原因。脂肪肝主要包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，很多朋友体检时发现转氨酶（ALT或AST）升高可能就与脂肪肝有关。

脂肪肝的病因是什么？

肥胖、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、病毒感染、饮酒等是导致脂肪肝的常见高危因素。不健康的饮食结构和生活方式是造成脂肪肝的主要原因。例如过多进食高脂肪、高热量的食品，含糖食物摄入过多，饮食不规律，晚上或夜间进食，常时间久坐，缺少运动，大量饮酒等。

脂肪肝有哪些症状和危害？

脂肪肝是一种疾病，是全身代谢异常在肝脏上的一种反映，因此它的危害也不仅仅限于肝脏，而是与高血脂、高血糖、高血压等代谢综合征密切相关的一系列疾病，例如常见的心、脑血管疾病。

酒精性肝病早期为酒精性脂肪肝，继而逐渐发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，甚至在肝硬化的基础上发生肝癌。酒精性肝病的临床表现根据肝功能损伤的程度表现不一，轻者仅表现为无症状的肝肿大，重者可出现腹水、食道静脉曲张、脾大等门静脉高压症表现，当出现肝功能衰竭时可出现黄疸、肝性脑病等。

非酒精性脂肪性肝病的患者80%～90%处于单纯性脂肪肝阶段，多无特殊症状，仅在体检B超发现肝脏回声增强、增粗而被发现，当疾病进一步进展时可以发展成为非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化以及在肝硬化基础上发展成为肝癌。

一般地说，非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢，仅约0.6%-3.0%的人会发展成肝硬化；而非酒精性脂肪性肝炎患者发生肝硬化的发生率高达15%-25%。非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%-62%的人可能在肝硬化基础上发展为肝癌。

如何治疗脂肪肝？

脂肪肝是典型的遗传-环境-代谢应激相关性疾病，因此严格的注重生活习惯是治疗和预防脂肪肝的基础。健康饮食、加强锻炼和纠正不良生活习惯是治疗脂肪肝的三大法宝。饮食上应限制高热量食物摄入，保持中等量的有氧运动如快走、游泳等并长期坚持，严格限制饮酒量，避免过量饮酒。此外，最新研究显示咖啡和茶可能有助于治疗脂肪肝。

精准的治疗有时需要依赖肝脏的组织学检查。通过穿刺活检得到肝脏组织并进行组织学评定有助于了解脂肪肝的病因，明确脂肪变程度、炎症及纤维化的程度，肝炎活动分级、肝纤维化分期等，从而制定治疗方案、评估疗效和判断预后。

由此可见，脂肪肝说轻不轻，说重不重，往往需要通过病史、体格检查、实验室检查和肝脏影像学，甚至肝脏组织学检查，来综合判断有无脂肪肝、脂肪肝的病因及诱因、有无脂肪性肝炎和肝硬化，以及伴随疾病和并发症等，从而为患者制定个体化的治疗方案。