膀胱癌术后随访复查指南（2014版中国泌尿外科诊疗指南）

1. 根治性膀胱全切术后患者的随访复查

   膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠

根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高，24~36个月时逐渐降低，36个月后则相对较低。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现，但是间隔多长时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐pT1期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线检查和B超检查（包括肝肾、腹膜后等）；pT2期肿瘤患者每6个月进行一次上述检查而pT3期肿瘤患者每3个月进行一次。此外，对于pT3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查。需要特别指出的是，上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的，上尿路肿瘤虽然不常见，但是一旦发现往往需要手术治疗。

根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访应包括手术相关并发症：输尿管狭窄或反流、贮尿囊尿潴留、泌尿系感染、结石、尿失禁、相关代谢问题（如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变、水电解质、酸碱平衡紊乱）以及有无肿瘤复发及转移等。

2. 非肌层浸润性膀胱癌术后的随访复查

在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检查。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值，均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。

推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访可根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查，第3年开始每6个月一次，第5年开始每年1次直到终身；低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年；中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。