认识低血糖

糖尿病低血糖定义
糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物或胰岛素治疗过程中发生的低血糖现象，可能会出现严重的后果如昏迷或死亡。在非糖尿病人群中，低血糖定义为血糖低于2.8mmol/L，而对于糖尿病患者则定义为血糖低于或等于3.9mmol/L。

糖尿病低血糖特点

症状与低血糖水平及血糖下降速度有关，包括交感兴奋症状（如肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）及神经系统症状（包括神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等）。
需要注意的是糖尿病患者常会合并无症状低血糖，多发生于：1）老年患者；2）血糖控制过于严格或低血糖反复发作的患者；3）合并自主神经病变者（对低血糖反应性大大降低）。

糖尿病低血糖风险因子
1.绝对或相对治疗胰岛素过量
 2.胰岛素剂量过量、剂型错误、使用时间错误、进食减少
 3.葡萄糖消耗增加，如运动过多
 4.葡萄糖生成减少，如酒精摄入

5.胰岛素敏感性增加，如运动后、夜间、体重下降

6.胰岛素清除率下降，如肾功能衰竭  
7.治疗初期胰岛β细胞功能部分恢复（“蜜月期”）  
8.胰岛素拮抗调节受损（低血糖相关自主调节受损）  
9.内源性胰岛素缺乏（1型糖尿病及严重的2型糖尿病）  
10.新近或反复发生的严重低血糖或无症状低血糖  
11.过于激进的治疗（过低血糖目标、过低糖化血红蛋白）  
 
糖尿病低血糖预防  
规律的自我血糖监测，并做好血糖记录，复诊时携带血糖记录本；  
在医生的帮助下制定个体化降糖方案，明确降糖目标，保证正确的药物、剂量以及服药时间，在有明显低血糖症状时测血糖，及时反馈给医生；  
建立良好的饮食及运动习惯；  
2型糖尿病早期有可能在餐后4-5小时出现低血糖，一般在肥胖或超重患者中更容易出现，应限制热量，减轻体重，监测血糖；  
避免过度摄入酒精或其他影响降糖效果的药物；  
对于反复发作的夜间低血糖，在调整药物剂量基础上，可适当调整治疗方案，更换胰岛素剂型（比如使用作用更平稳无峰的长效胰岛素类似物代替中效胰岛素等）或使用皮下持续胰岛素泵。  
 
糖尿病低血糖治疗  
大多无症状低血糖或轻中度的有症状低血糖可通过进食果汁、软饮料、牛奶、饼干、糖果等含糖食物纠正；出现严重低血糖症状如昏迷等、或反复发作的低血糖，需进一步至医院治疗。  
 
小结  
大家可能认为糖尿病遇上低血糖并无大碍，甚至觉得血糖降得越低说明控制越好，其实不然，反复发作的低血糖有时比高血糖的危害更大，对糖尿病的治疗和远期预后有负面影响。合适的降糖目标、良好的生活方式管理、规范的治疗和监测对糖尿病低血糖的预防至关重要。  
 

苏木杰现象：是指午夜低血糖后出现清晨高血糖的现象，大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。