腱鞘炎=桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-妈妈手的物理治疗

日前，有一位年轻的漂亮妈妈就诊。诉双侧拇指近手腕处肿痛、活动受限数日，以右侧为著。经诊断为“桡骨近端狭窄性腱鞘炎”，俗称「妈妈手」。给这位患者制定的治疗方案有：①短波治疗；②局部超声导入扶他林抗炎；③手法治疗：包括肌腱的按摩、关节松动术等。

上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科徐丽丽

小贴士：

「妈妈手」医学上称为「狭窄性腱鞘炎」（stenosing tenosynovitis），或叫 DeQuervain’s syndrome，症状是在手腕大拇指侧疼痛，局部肿胀，影响手部的活动，一般是因长时间重复使用拇指工作，造成局部肌腱发炎，无法施力，之所以又被称为「妈妈手」，是因为每天煮饭、洗衣服、擦地板等家事，特别是新手妈妈，又要抱娃娃，帮娃娃洗澡、换尿布，长时间姿势不正确，双手过度使用，最容易发生，其实这个疾病并不是妈妈的专利，许多阿嬷或新好爸爸帮忙带小孩，也会发生，另外一些职业，如长时间操作机器、打字，厨师，餐厅服务生等，因长时间使用双手，也可能因施力不当过度使用造成发炎现象。

「妈妈手」病理改变？

由于反复的劳损，手背桡侧（拇指侧）的支持带出现增厚，压迫到其下方的拇短伸肌(extensor pollicis brevis) 及外侧的拇长展肌(abductor pollicis longus) 的肌腱和滑膜，引起管道的狭窄、管道两端的肌腱及滑膜发炎肿胀，严重时肌腱的滑动受限，或造成粘黏。

「妈妈手」有什么症状？

主要症状是大拇指近手腕处出现持续疼痛及肿胀，甚至无法使力。一旦发生粘黏，会出现紧绷的感觉，大拇指活动时会被「卡住」，甚至可触摸到凸起的肿块。

如何诊断「妈妈手」？

「妈妈手」的诊断主要依详细的病史及体格检查作诊断，典型的体格检查为Finkelstein’s test，即检查者将患者大拇指作内收及向尺侧（小指侧）屈曲时，同时使腕关节尺偏会引起疼痛症状。

如何治疗？

目前主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗。大部分的患者接受理疗和手法治疗后症状都有明显的好转。对于严重疼痛、活动受限、经过保守治疗效果不好的患者也可考虑手术治疗。保守治疗的方法有：①患者受限需要局部制动1-2周，避免导致疼痛的动作；②局部理疗；③手法治疗。