壶腹部肿瘤的局部切除

目的：提高壶腹部肿瘤的手术切除率，减小手术创伤和风险。方法：对9例壶腹部肿瘤施行局部切除和胆胰管十二指肠结合部重建。结果：本组男性4例，女性5例，平均年龄61岁。6例出现黄疸，血清总胆红素平均163.4mmol/L。7例患者术前接受ERCP检查并做活检，其中5例证实为壶腹部恶性肿瘤。全组均施行局部切除术，平均手术时间2.5小时，术中无需输血。肿瘤直径平均2.1cm。术后病理证实，良性腺瘤2例，绒毛状腺瘤伴局部癌变3例，腺癌4例。术中胆管切缘冰冻切片证实无癌细胞残留。术后发生轻微吻合口瘘和上消化道应激性溃疡出血各1例，经保守治疗治愈。未发生腹腔感染、腹腔出血等严重并发症。全组无再手术和手术死亡。术后平均住院时间24天。中位随5年，7例壶腹癌患者术后1年、3年、5年存活率分别为100%（n=7）、71.4% (n=5) 和57.1% (n=4)，最长存活已10年。结论：有选择地对壶腹部肿瘤患者施行局部切除在提高手术切除率、降低手术风险的同时能够获得理想的远期生存率。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科骆明德