酒精性肝病诊断要点
2018年10月26日 8033人阅读 返回文章列表
1.长期过量饮酒为诊断ALD的前提条件ALD患者通常有5年以上饮酒史,折合乙醇量≥40g/d(女性20g/d);或最近2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/[含酒饮料乙醇含量换算公式(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8]。应重视酒精性肝损伤的个体差异,除遗传易感性外,女性、营养不良或肥胖症、肝病毒慢性感染、接触肝毒物质、吸烟以及肝脏铁负荷过重者对乙醇的耐受性下降,因而他们更易发生肝损伤,特别是重症酒精性肝炎和肝硬化。
2.根据患者及其家属或同事饮酒史的回答来确定饮酒量有时并不准确。血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)之比大于2,谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)升高,禁酒后这些指标明显下降,有助于酒精性肝损害的诊断。
3.ALD的临床特征与其疾病分型有一定相关性。酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大,肝功能正常或轻度异常。酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应,表现为发热、黄疸、肝大,偶可出现腹水、门脉高压相关性出血以及肝性脑病等失代偿期肝病征象,多有外周血白细胞总数增加;转氨酶增高但常小于400U/L,否则需警惕合并药物性肝损伤、病毒性肝炎、缺血性肝炎。酒精性肝硬化的临床特征与其他原因肝硬化相似,酗酒史有助于其病因诊断。
4.影像学检查有助于发现弥漫性脂肪肝以及肝硬化和门脉高压相关的证据,并可提示有无肝静脉血栓形成、肝内外胆管扩张、肝癌等其他疾病。
5.肝活检有助于嗜肝病毒慢性感染的嗜酒者肝脏损伤病因的判断,可准确反映ALD的临床类型及其预后,并为激素治疗重症酒精性肝炎提供参考依据。ALD的病理特点为大泡性肝脂肪变、肝细胞气球样变、 Mallory小体、中性粒细胞浸润,以及窦周纤维化和静脉周围纤维化。
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