为什么中国人容易得中风

与其他国家相比，中国人的中风风险也十分突出。在中风的两大类别中，中国缺血性脑卒中发病率是世界平均水平的1.36倍，出血性脑卒中的发病率和死亡率是世界平均水平的2倍。

尽管近年医疗条件有所改善，在与110多个国家的横向比较中，中国仍是中风最严重的国家之一：

· 2010年各国的缺血性（上）和出血性（下）脑卒中的年龄标化发病率（每十万人）。中国、俄罗斯等东北亚地区是脑卒中的最高发地区

中风也并非风烛残年的老人的专利。在15-49岁的青年和中年中国人中，中风和交通事故也是最主要的两大死因，每年造成近27万人死亡。

为什么中国人最容易被中风困扰？

爱吃盐，爱吸烟，爱加班

中风的主要风险因素是高血压和高脂血症。若按美国心脏病学会的高血压标准（收缩压大于130mm汞柱，舒张压大于80mm汞柱），中国有46.4%的成年人患有高血压。这些人中的很大一部分，将是中风和心脏病患者的后备军。这两类疾病在疾病致死人数中的比例，正好也是40%多，或许并非巧合。

高血压如此泛滥，原因之一是中国人是世界上最爱吃咸的民族之一。过多的盐摄入，会使血压提高5mm汞柱甚至更多。

· 世界各国的人均每日钠摄入量

世界上最爱吃盐的人口几乎都集中于中国西部为圆心的中亚和东亚地区。其中，中亚国家如哈萨克斯坦人等极爱吃咸，是因为长久的畜牧传统，需要用盐腌制肉类和奶制品，增加食物的保质期。

在中国、日本等东亚地区，则因为相反的原因爱上了吃盐。历史上动物食材的稀缺，使得东亚人依赖大豆发酵制品和味精来为食物提供蛋白质风味。而无论是酱油，黄酱、豆瓣酱、豉油还是味精、鸡精，都含有很高的盐分。

· 各式各样的东亚酱油

· 2018年中国和其他东亚、东南亚国家消费了世界上绝大多数的味精

大部分中国人本就有爱酱喜咸的饮食习惯，再加上现代食品加工和快餐产业倾向用盐保质和调味，这让亿万中国人的盐摄入愈加高得离谱。

· 中餐传入海外后，也把高盐风味洒遍了世界：英国「食盐行动」组织发现英国中餐外卖单份炒饭的盐分相当于11包薯片

中风的另一原因是吸烟，因为烟草释放的尼古丁、一氧化碳等会破坏血管，促成血栓，增加中风风险。而中国人热爱吸烟，在烟草专卖体制的消费培育下，中国拥有超过60%的男性烟民。

· Marie Ng等研究者将187个国家地区按照烟民密度和日吸烟量分为六等，男性吸烟最凶的地区（上图红色区域）几乎全部集中于中国、日本和前苏东阵营地区。这些地区的共同点是曾长期实施烟草专卖。烟草专卖不仅提供了丰厚的财政税收，也为国家培养了广袤而忠实的烟民

而且，与其他国家形成巨大反差的是，大部分善良可爱的中国烟民们并不知道吸烟会导致中风。根据世界卫生组织的项目统计，中国人对吸烟与中风关系的无知率居世界之首。

· 不同国家吸烟者中，不相信或不知晓吸烟导致中风、心脏病和肺癌风险的人口比例

也有很多中国烟民吸烟是迫不得已，因为加班劳作需要吸烟提神。

而加班的持续劳累和精神压力也会增加中风风险。根据林若婷等的调查，当每月工作时间超过170小时（相当于每周40小时）时，心脑血管问题导致的死亡率和残疾率都随时间而飙升，其中司机和信息通信行业的风险尤为严重。996, ICU并非虚言。

· 林若婷等根据台湾各行业720多万劳动者的劳保记录计算的心脑血管风险。患轻微疾病的风险在工时超过185后反而表现得下降，据推测是因为劳保记录偏重收录致死致残病例，对轻微疾病的记载有残缺

此外，中国人中外形不胖但肚子鼓鼓的人很多。这类腹型/中心型肥胖者已占到总人口的40%-50%，而腹型肥胖者的内脏脂肪堆积更容易渗入血管，引发脑血管疾病。

· 根据不同标准，中国人的中心肥胖率在40%-50%间。根据WHO 标准，男性腰围＞94cm，女性腰围＞80cm属于中心型肥胖。根据针对中国人的WGOC标准，中国成人男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm属于中心型肥胖

吃咸吸烟加班以及高热量饮食引起的高血压、高血脂，本来可以通过健康生活方式加以扭转。血压血脂持续居高的患者，也可以长期服用降压降脂药物来控制病情。

问题是，中国大部分高血压高血脂患者不知道自己的病情。那些自知高血压高血脂的人，也有很大比例的人宁愿相信醋泡黑豆，枸杞等不靠谱的偏方，却不愿意持续服用正经的降压降脂药物。

在欧美等发达国家，中风比心脏病更容易得到控制，中风致死率一般远远低于心脏病的。而在中国，中风的致死率常年居高不下，与心脏病致死率相当；而且，中风引起的致残、致瘫比心脏病更普遍和严重

。

· 在美国，中风的致死人数占比只有心脏病的五分之一左右，在中国两者却基本相当

这是因为，在中风治疗方面，中国的手术普及和急救流程还较为落后，有待改善。

怕手术，急救慢

缺血性中风占所有中风的85%，而心房颤动和颈动脉狭窄所产生的血栓入脑，是缺血性中风的主要原因。心房颤动和颈动脉狭窄都有了成熟的治疗方案。但中国房颤患者采用华法林等对症治疗仅有２％左右，而左心耳封堵、微创左心耳闭合等对因手术治疗更是少之又少。而颈动脉重度狭窄患者的手术率不足10％。

房颤所导致的中风具有高死亡率，高致残率，高复发率“三高”的特点。文献显示缺血性中风有20%是由于房颤所引发的，其中未名原因的中风很有可能是阵发性房颤引发的，而中国是全球最大的房颤患者群。

有很多中国人患有房颤，却不自知，更不清楚房颤治疗方法。可能是因为房颤本身并不致命，而导致中国人对它的重视程度不够，忽略了房颤的筛查，很多医院会通过24小时心电监测对患者进行房颤筛查，但对于阵发性房颤患者24小时的心电监测是远远不够了；文献显示心律失常的检出率随监测时间的延长而增高。

说到抗凝用药预防中风，绝大多数人都知道，但真正又有多少人可以坚持抗凝。对于房颤致中风的对因治疗----左心耳封堵术，闭合术更是不慎了解。而美国截止16年左心耳夹（左心耳闭合术）的应用就已经达到了10万例。有文献显示房颤患者行单纯左心耳夹闭术，术后即刻抗凝，尽管CHA2DS2-VASC score 5（3-6），但是随访期间并无脑卒中的发生。

提到支架手术，首先想到的是用于预防心梗的「心脏支架」。相比之下，颈动脉支架(CAS)和颈动脉内膜切除手术(CEA)虽然可以预防中风、减轻颈动脉狭窄，但许多中国人闻所未闻，寻求手术的患者很少，每年颈动脉介入手术量只有心血管介入手术量的几十分之一。

· 颈动脉介入手术1980年代就在欧美地区普及，但在中国仍远远缺乏普及

这可能是因为，心梗高危患者往往有心绞痛等难以忍受的剧痛，剧痛和恐惧会催逼患者采取有效的手术。而中风高危的患者往往没有剧痛症状，患者难以发觉，即使在体检中发现了，由于缺乏预防意识和疼惜费用，也往往懒得做手术。

由于进行房颤治疗和颈动脉介入治疗的患者太少，许多体内已积累血栓的患者便在不知不觉中迎来了最危险的时刻——中风发作。

中风发作时需要在3小时内进行急救，对缺血性中风进行溶栓、取栓操作，对出血性中风进行逆转抗凝、清除血肿处理。然而，由于患者和家属对不了解中风症状，仅有16%的缺血性中风发作患者，能在发病后3小时内被送到医院。

· FAST 原则：通过「脸是否歪斜、是否有胳膊无法持续平举，说话是否吐字不清可以判断是不是中风发作，若满足其中一项，就应立即拨打急救电话，争取时间

而在入院后，因科室之间衔接不畅，在急诊问诊、缴费、评估、抽血化验、影像检查等繁复过程中也往往会耽误时间，只有1.3%的缺血性中风患者能及时接受溶栓治疗。尽管国内一些医院已经开辟了脑卒中急救绿色通道以简化流程，仍有待更多的医院的加入和跟进。

· 范伟在《小宝和老财》中扮演中风

参考文献：

1. 王陇德等，《中国脑卒中防治报告2018概要》，中国循环杂志, 2019年2月,第34卷第2期.

2. Wang Wenzhi et al., Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China,Circulation. 2017;135(8):759–71.

3. Sung Kyu Ha, Dietary Salt Intake and Hypertension，Electrolyte Blood Press. 2014 Jun; 12(1): 7–18.

4. Marie Ng et al., Smoking Prevalence and Cigarette Consumption in 187 Countries, 1980-2012,JAMA. 2014;311(2):183-192. 

5. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

6. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db289.html