民医生说：抗癫痫药物使用原则

目前，癫痫治疗仍以药物治疗为主，常规一线药物的应用，合理使用抗癫痫新药，是提高癫痫药物治疗水平的关键。临床上癫痫诊断一经确立，通常应及时治疗控制发作，但由于癫痫需要坚持长期治疗，可能发生毒副反应，应遵循以下八大原则。

1.是否开始用药

人一生中偶发癫痫发作的机会高达5%左右，并不需要抗癫痫药物治疗。首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药；发作间期长于1年、有酒精或药物刺激等诱因者，不能坚持服药（如人格异常）可不用抗癫痫药物；一年中有2次以上发作的患者可酌情用单药治疗，多次发作或发生过癫痫持续状态的病例应尽早开始治疗，进行性脑部疾病或EEG显示癫痫放电者需用药治疗。

2.正确选择药物

（1）根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类：药物治疗的有效性与癫痫类型关系密切，是正确选择用药的基础。（2）根据药物治疗反应：由于不同抗癫痫药物的抗癫痫谱可有交叉，病人个体差异较大，临床需根据病人药物反应进行调整。（3）综合考虑病人年龄、全身状况、耐受性及经济情况。

3.尽量单药治疗

大部分患者用单药治疗可取得疗效，应自小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。难治性癫痫患者逐一试用单药治疗无效，患者有多种发作类型，可考虑联合用药。

4.规范药物用法

临床医生应熟知各种抗癫痫药物药理机制及相互作用，选择最佳配伍，正确用药并监血药浓度，防止不良反应发生。

5.个体化治疗

由于机体存在药物吸收、分布及代谢的个体差异，影响药物疗效。疗效与血药浓度密切相关，不能达到有效血药浓度和稳定状态时间，就不能取得应有的疗效，但有的患者在较低血药浓度即已有效，有的在治疗浓度内却出现明显的毒性反应，婴幼儿代谢较快，较年长儿用量相对大，儿童需按体重计算药量，用药剂量个体化是临床药理学的重要原则。

6.监测不良反应

所有抗癫痫药物均有不良反应，急性毒副反应的特异性反应与剂量无关，与个体因素有关，可能为免疫介导反应性。剂量相关性不良反应最常见，多见于开始用药或加量时，与血药浓有关，治疗中须注意观察。多数常见不良反应为短暂性，缓慢减量即明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的一次剂量睡前服用可减少镇静作用。

7.坚持用药

癫痫治疗是一个长期过程，特发性癫痫通常在控制发作1~2年后可考虑减量和停药，症状性癫痫控制发作3~5年后才能考虑，部分病人需终生服药。治疗应取得患者和家属的配合，让他们了解病情、药物疗效及可能产生的副作用等，记录发作次数及类型帮助疗效评估，使患者始终对治疗充满信心和耐心。

8.规范停药

通过正规系统治疗，约40%的癫痫患者可以完全停药。能否停药、何时停药主要根据癫痫类型及病因、已控制发作的时间、难易程度及试停药反应等。