我在肾病水肿时使用利尿剂时应注意什么？

      首先，您要知道，利尿剂大致分三种:一种是强效的，如呋塞米(速尿片)、托拉塞米。都会排钾。第二种是弱效的，如氢氯噻嗪(双克)。也是排钾。第三种，也是弱效，但保钾，如螺内酯(安替舒通)。
      那您这三种药如何选择呢？您如水肿较重，选第一种。如较轻，可选第二种。第三种一般不单独用来利尿，多与前二种合用，一方面可增加疗效，另一方面，可抵消前二种利尿剂引起的低血钾。但仍需血钾监测。
      您如肾功能好的，这三种均可选择。如肾功能差的(eGFR<30)，宜选第一种！
      以上三种药在单用时疗效不足时，可二联或三联(同一种利尿剂不可联用，如呋塞米联用托拉塞米)。
      您在使用利尿剂时，应注意尿量、水肿状况、体重及血压。如很轻的水肿，不一定要用药！只要少吃盐就可以了。如较重，那要选用上述利尿剂。剂量可依上述几项指标调整。如增加剂量，不要放在一顿上，而应分顿(如12、或8、或6小时一顿)。另外，您应间断使用。如水肿巳明显消退，应及时停药。水肿逐渐又来了，可再用几天。
      如您有非常严重水肿，口服单药或联合且已加量，仍效果不佳，那除了要更严格限盐(每天只能吃1一2克盐甚至更低)，医生也可能会用静脉呋塞米或托拉塞米，可能分次，也可能用静脉泵持续维持。学术界公认不推荐合用白蛋白来对肾病水肿来利尿退肿，因会造成蛋白尿大量增加，损害肾功能。
      您在用利尿剂期间，要定期查电解质、肾功能(血肌酐、尿酸)。利尿剂可影响血钾(低血钾。但螺内酯可致高血钾)。严重的血钾紊乱常可以是致命的！利尿剂还可引起尿酸升高，甚至诱发痛风发作。您如有痛风发作史，应加强降尿酸治疗。
      您如血肌酐突然上升，要当心是过度利尿导致血容量下降、低血压，使肾脏缺血。如血压偏低，除及时停用利尿剂、降压药外，应卧床！可适当口服盐水补充血容量，使血压恢复正常。如同时还使用沙坦/普利药或解热镇痛药，也应即停！密切复查肾功能、血钾、钠、氯！自我监测血压、体重、尿量。如处理及时，血肌酐大都会恢复正常。
      所以，正确合理使用利尿剂很重要。您可以在有经验的专家指导下使用，专业的利尿剂使用意见能使您的肾病水肿更好地消退、更少的併发征！