胃食管反流病：如何治疗与保养？

什么是胃食管反流病？

       顾名思义指胃液内容物反流入食管刺激引起的不适或疾病。当胃下行排空受到影响、胃内压力增高时，同时存在食管下段括约肌贲门松驰，胃液向上逆向反流入食管，由于食管黏膜对胃酸、胃蛋白酶、胆汁等成分的刺激不能耐受或过于敏感而造成食管的炎症，表现为烧心、胸痛和反酸等症状，称为胃食管反流病，英文简称GERD，医生俗称“哥德”。胃食管反流病是常见病，人群中患病率5-10%，多见于中老年、肥胖的人群。

如何诊断胃食管反流病？

（1）当你感到胸前区痛、反酸、烧心时，说明有了胃食管反流症状；当反复出现这些表现时说明有了胃食管反流病，通常可以根据这些典型的临床表现做出临床诊断。

（2）有时还会伴有进食阻感、剑突下痛、心前区痛、背痛、咽部不适、咽喉痛、阵发性咳嗽、发作性气喘、口腔舌头酸感、牙龈发炎、耳痛等非典型胃食管反流症状，当这些表现单独存在且针对性治疗无明显好转时，务必要想到胃食反流病可能是其发病的原因，避免漏诊。

（3）进一步确诊可通过胃镜检查可发现食管局灶性糜烂炎、贲门松驰、贲门裂孔疝、Barrett食管，当食管检查无肉眼异常时称为内镜阴性胃食管反流病。条件好的大医院可做食管测压和24小时食管酸度测定，评估胃食管反流病的严重程度和疗效。X光食管钡餐检查、胸部CT平扫检查、心电图和超声心动图等检查，虽然不能直接诊断胃食管反流病，但可排除其它心肺疾病。

（4）当无条件进行或不想做上述检查时，当难以现心绞痛鉴别困难时，也可通过质子泵胃酸抑制剂试验来诊断，如口服埃索咪拉唑40mg，每日早晚餐前半小时各服一片，试验治疗一周，如胸痛、烧心、反酸症状缓解，说明存在胃食管反流病。

得了胃食管反流病如何进行保养？

（1）中老人特别是体质较差者，由于年龄因素食管贲门肌肉松驰容易发生胃食管反流，更要注意保养。

（2）肥胖者胃向上抬呈横位，贲门容易松驰出现反流，30-40%会出现反流症状，因此，控制饮食总量、增加锻炼、降低血脂、降低体重，能最有效地减轻胃食管反流。

（3）怀孕期间由于胎儿和内分泌改变等因素贲门易松驰出现胃食管反流，不要过度营养和体重过度增加更显重要，因为有反流症状后需谨慎用药物治疗。

（4）反流症状严重、有明确贲门松驰、食管裂孔疝者应尽量不要反复长期做弯腰、下蹲工作，避免挤压胃腔增加反流；严重者夜间入睡时可将床头提高30-35°而不是增高枕头来防止胃液倒流。

（5）便秘者排便困难时腹压会增加可加重反流，因此要做到“三多一准”，多食粗纤维、多饮水、多运动，早晨起床第一件事是准时排大便，至少每日有1-2次大便刻板的习惯。

（6）少食辛辣过烫过冷过硬的刺激性食物；少食食醋、柠檬、山楂等酸性食物，少食山芋、糯米、年糕、隔餐的米粥等易生酸食物，少食油腻高脂肪食物、巧克力、薄荷、咖啡、浓茶、大蒜等被认为可以降低贲门肌肉张力的食品。

（7）养成良好的生活习惯、戒烟酒、不过度疲劳、注意劳逸结合、心态调整不生闷气、保证充足睡眠，在这种状态下食管下段贲门肌肉力量才会增强，从而减少反流。

（8）治疗高血压和冠心病的扩血管药物可导致食管贲门肌松驰而反流，误认为是心绞痛或心绞痛治疗效果不好；能降低肌力的药物安眠药等可能会松驰贲门肌肉加重反流，尽可能控制使用。

（9）当出现明显反酸、胸痛和烧心发作时，可饮点温开水或吃些干点心，可达到临时缓和症状的作用。

（10）采取上述保养措施后，如发现胸痛发作与以住发作不同、明显加重或服药效果不好时，应及时去医院就医。

药物治疗如何选择？

       抑制胃酸分泌是药物治疗的主要措施，任选一种质子泵抑制剂抑制如埃索米拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥米拉唑等，先用标准剂量如埃索咪拉唑40mg，每日早餐前口服一次，症状较重时可早晚餐前各口服一次，一般症状服药后3-5天缓和，推荐治疗4周改为维持治疗，一般采取按需用药方式维持治疗，即有症状时服用数日无症状时停药。亦可选择兼有中和胃酸又有胃黏膜保护作用的铝碳酸镁、镁铝加混悬液、磷酸铝、硫糖铝等，该类药缓和症状起效快、维持时间短，可临时加用。同时也可加用胃促动力药物如多潘立酮、莫沙比利、曲咪布汀等增加胃排空减少反流。

除了药物治疗还有其它治疗吗？

       除药物治疗外，现在还可以做胃镜下射频消融术、括约肌缝合术、食管远端肌层填充剂聚乙烯注射术、内镜下圈套结扎术；也可做腹腔镜下或剖腹胃底折叠术；目的是减少食管下段贲门的松驰达到抗反流作用。手术与内镜治疗应综合考虑，慎重决定，多数在保养和药物治疗无效、严重影响生活质量时才会考虑，而且这些治疗需要专业的设备和专门的技术人员进行操作，更重要的是对远期的疗效期望值不能太高，目前较为成熟选择较多的是胃镜下射频消融术。其它如胃电起搏术、膈肌生物反馈治疗等对减轻反流有一定的治疗作用。