女性关注的乳腺癌筛查

早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。

（1）乳腺肿块。80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

（2）乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

（3）皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper 韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

（4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget 病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。

（5）腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3 以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

那么怎样做好乳腺癌筛查呢？

1.1　妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄

⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20岁。

⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

1.2　用于乳腺癌筛查的措施

乳腺X线检查

⑴ 乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

⑵ 建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。

⑶ 乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。

⑷ 乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高；但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。

⑸ 常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

乳腺超声检查

可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and datasystem，BI-RADS)0类者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。

乳腺磁共振(MRI)检查

⑴ MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

⑵ 对设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。

⑶ 可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

 其他检查

目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。

一般人群妇女乳腺癌筛查指

20～39岁

不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。

 40～49岁

⑴ 适合机会性筛查。

⑵ 每年1次乳腺X线检查。

⑶ 推荐与临床体检联合。

⑷ 对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合。

50～69岁

⑴ 适合机会性筛查和人群普查。

⑵ 每1～2年1次乳腺X线检查。

⑶ 推荐与临床体检联合。

⑷ 对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上

⑴ 适合机会性筛查。

⑵ 每2年1次乳腺X线检查。

⑶ 推荐与临床体检联合。

⑷ 对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

乳腺癌高危人群筛查意见

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(20~40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。

 ⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者(附录Ⅰ)。

⑵ 既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)患者。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)

⑶ 既往行胸部放疗。

附录Ⅰ 遗传性高危人群

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准

⑴ 具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。

⑵ 符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者c：① 发病年龄小于等于45岁；② 发病年龄小于等于50岁并且有1个具有血缘关系的。

近亲d也为发病年龄小于等于50岁的乳腺癌患者和(或)1个或1个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者；③ 单个个体患2个原发性乳腺癌e，并且首次发病年龄小于等于50岁；④ 发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；⑤ 具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；⑥ 合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。

⑶ 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。

⑷ 男性乳腺癌患者。

⑸ 具有以下家族史：① 具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件；② 具有血缘关系的三级亲属中有2个或2个以上乳腺癌患者(至少有1个发病年龄小于等于50岁)和(或)卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。