内镜已经发现反流性食管炎，为何还要做pH（阻抗）监测

        在门诊，经常有人问我，“大夫，我已经诊断反流性食管炎了，为什么还要做pH监测，没有什么意义啊？”，我们今天就唠下这个话题。北京大学人民医院消化内科冯桂建

       在 过去，我们将胃食管反流病主要分为2种类型，一种叫做内镜阴性的反流病，简称NERD, 这种病人只有反流症状，但是内镜下食管没有黏膜损伤，现在共识意见建议做反流监测来明确下，有没有胃食管反流病（GERD), 既往主张抑制胃酸，试验性治疗，但是试验性治疗敏感性及特异性都不太高，方便的话还是做反流监测，包括了pH监测和pH阻抗监测； 另外一种就是反流性食管炎，也称作糜烂性反流病，就是食管贲门处黏膜有损伤，可以分为A,B,C,D四个级别，其中级别越靠后，说明反流损伤越重，过去只要诊断反流性食管炎，就可以明确认定患者存在胃食管反流病，除了手术或者评价药物效果，一般也不需要进行反流监测。

       但是，目前的共识意见认为，内镜下诊断A级，B级的食管炎，特别是A级的食管炎，同样的内镜图片，不同的医生诊断会有不同，有的医生诊断反流性食管炎，有的医生根本不做诊断；即便是同一个医生，隔一段时间，再看自己诊断的内镜图片，诊断的结果和第一次也有所不同。所以对于A，B级的食管炎，是不能确立存在胃食管反流病的，因此需要进行反流监测，这个是反流诊断的客观依据。

      除此之外，还有些情况，比如虽然诊断了反流性食管炎，但是治疗效果不好，也可以进行反流监测，来观察下药物的抑制胃酸的效果；同时，评估下有没有非酸反流，气体反流；当然，对于没有食管炎，仅有症状的患者，更应该进行反流监测了，可以发现症状和反流是否有关，如果没有关系，那就要考虑功能性烧心等疾病了，就是另外一个话题了。