健康生活，始于足下

糖尿病足得与否，看脚就知道

［引言］糖尿病足已经成为严重威胁人类健康的主要公共卫生问题之一，其发病率逐年升高，1994年为2.5%，2002增长为5.5%，到2008年达9.7%，目前，中国大城市糖尿病的发病率已经达到9~10%，在中国成年人中糖尿病患者更是高达九千多万。

    近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加，已成为许多国家截肢的首位原因。西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，其中1%的糖尿病足患者截肢，是非糖尿病患者的40倍；美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者；我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%，糖尿病足患者中85％以上的糖尿病足截肢是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。

美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上，平均费用为25000美元，而截肢的医疗费用更高，瑞典治疗糖尿病足病的费用更是高达43000美元。全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。在2000年时，我国糖尿病足住院患者的人均住院费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。

   糖尿病足的常见诱发因素：①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚；③损伤及新鞋磨破伤等。国际糖尿病足工作组把这些糖尿病足的诱发因素归根为：周围神经病变、周围血管病变、 皮肤异常、 足部畸形、过去有足部溃疡或截肢史及吸烟史等。

    糖尿病足的诊断：

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍，及皮肤破损、感染不愈合而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

糖尿病足的症状进展：

①在初期双脚皮肤会非常痒，而且非常怕冷，然后还会伴有发白，或者是发紫的情况出现。脚趾头会感觉非常的刺痛，但是有时候也会非常的麻木、变得迟钝，甚至最后会丧失知觉，在走路的时候就像是踩在棉花上一样。

②走路的时候下肢疼痛，必须要去休息一下，才能够继续行走，但是蹲下或者是坐下休息一刻钟或者是半个小时之后症状就可以得到缓解，甚至全部消失，所以在早期更要求及时的发现、及时的诊治。

③足部的皮肤会逐渐的发生溃烂，甚至是坏死，而且一旦产生伤口会久久不愈，一直会延伸到肌腱韧带以及骨头，所以在这个时候可能要面临的就是截肢。每天要去检查足部是否有一定的足藓，或者是红肿水泡等等，如果逐步出现了皮肤破损之后，要去及时的就医。

糖尿病足的治疗：

糖尿病足的治疗方法多种，以清创为基础，敷料使用为辅，负压吸引治疗、高压氧治疗、微量元素治疗等为助力之势。①清创治疗：清创是针对皮损组织开展的基础治疗，糖尿病足慢性溃疡患者不仅会发生皮损，同时也会出现深层肌肉损伤，甚至合并多种感染表现，而深部感染是导致患者截肢的主要因素。深部感染患者病情更为危急，多存在局部脓肿、组织坏死、骨髓炎甚至败血型关节炎表现，而常规抗生素治疗并不能够起到治疗的效果，因此必须对溃疡面进行清创治疗，清除坏死组织和脓性分泌物。②创面敷料治疗：水凝胶系列敷料、泡沫系列敷料、薄膜系列敷料是现阶段临床中最为主要的治疗敷料类型。水凝胶系列生物相容性更高，同时具有半透水、透氧的能力，能够避免创面缺氧，同时能够避免创面环境过于潮湿,其通常应用在上皮、造粒伤口治疗中，不适合应用在浅表损伤的治疗中。泡沫敷料是水凝胶的代替品，其更容易被剪裁和塑形，且其能够根据伤口类型选择敷料厚度，灵活性较高，因此多为治疗首选材料。薄膜系列敷料是一种透明、易于塑形、粘合度高的敷料, 其多应用在无渗出物创面的治疗中，因此多为辅助治疗方式。纳米银离子敷料是现阶段临床中研发的新型敷料，临床治疗效果理想。③负压吸引治疗：负压吸引治疗是针对本病患者最为主要的治疗方式，其同样是基于清创术基础上开展的治疗方式。④微量元素治疗：微量元素治疗是作为辅助治疗的重要方式，其目的在纠正机体营养状况，提升机体免疫力，减少溃疡风险同时促进溃疡愈合。 ⑤高压氧治疗：高压氧也是针对糖尿病足慢性溃疡患者采取的一种治疗方式，高压氧能够调节血浆中的生长因子，同时能够激活纤维细胞，促进创面周围血管生成，达到促进创面愈合的目的。⑥自体血小板凝胶治疗：自体富含血小板凝胶作为一种辅助治疗方式，既往多应用在整形外科中，近年来逐渐应用在糖尿病足患者治疗中。其他的治疗手段包括：血管介入术、体外冲击波、表皮生长因子等等。

糖尿病足的预防：

控制血糖是第一位，而其生活中的预防更是不可忽视。①避免用烫水洗脚：正常人脚一接触烫水，就会马上缩回来，这是一个人体的自我保护机制；而糖尿病足患者的温度觉很差，即使被烫伤，也不知缩回，起了水疱，却不能察觉，水疱，却不能察觉，水疱一旦破溃感染，就是严重的糖尿病足部溃疡。②穿宽松的鞋子：不良的鞋袜可以引起脚部畸形，不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要穿塑料鞋、硬皮鞋，袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好，袜子应每天换洗。③脚部常护理，勤剪脚趾甲：但是不能剪得太深，太深会导致甲沟炎、出血，不剪又会导致细菌滋生太多，也会发炎。老茧要慢慢地修，“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑，防止形成溃疡，防止继发感染。预防外伤，每天检查足部，看看足部皮肤是不是有水疱，是否有擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，是否有 “鸡眼”、老茧，一旦发生损伤，一定要到医院及时就诊。④经常抬高下肢，促进静脉回流：避免长时间两腿交叉而坐。

    糖尿病足患者的饮食管理：

　　糖尿病足一旦发现一定要及时治疗，同时也要做好糖尿病足饮食管理，做到双管齐下。 ①高纤维饮食：人体每日需要纤维素成分占总量的20%左右。生活中，常用米糠、麸皮、玉米皮、甜菜屑及海藻类植物制成糕饼等纤维食品作为糖尿病足患者低糖低能量抵饿的主食。②脂肪：病人的饮食中脂肪的摄入量不应超过0.6克每公斤每日。③碳水化合物：每日保证200~350克的米面主食。④蛋白质：糖尿病足患者的饮食中蛋白质摄入量应比一般人要高，如60公斤体重的患者，每日应摄入蛋白质90~120克，才能保证每日需要。

    糖尿病足是糖尿病中非常常见的一种严重的并发症，容易导致深层组织的破坏，甚至导致糖尿病截肢和伤残。因此，了解糖尿病足有关信息对糖友而言非常重要，而降低糖尿病患者患糖尿病足病、截趾甚至截肢是我们每个血管外科医生的职责。