高脂血症和高尿酸血症患者如何选用药物最佳？

为什么某些人就容易并发高尿酸血症和高脂血症？让我们先从病理生理学讲起。
尿酸影响血脂：高尿酸水平可以促进胰岛素抵抗和炎症反应，影响脂肪细胞，使得患者更容易发展为高脂血症和脂肪肝。另外，尿液中的尿酸水平升高是过度进食和脂肪储存的信号，一直吃吃吃，血脂能不高吗？尿酸还会通过刺激膀胱黏膜，通过果糖诱导途径升高甘油三酸酯和总胆固醇水平。
血脂影响尿酸：甘油三酯的增加会使得游离脂肪酸产生增加，这个途径代谢产物——一磷酸腺苷（AMP）会通过激活AMP脱氨酶进入嘌呤降解途径，使得嘌呤代谢的终产物——尿酸生成增加。
哪些降脂药物更能降低尿酸？
明确有作用：
非诺贝特：除了降低甘油三酯外，非诺贝特还可以通过抑制尿酸转运蛋白-1（uricacidtransporters1，URAT1）抑制肾近端小管重吸收尿酸，促进肾脏尿酸排泄，从而降低尿酸水平，是合并高尿酸血症的高甘油三酯血症患者优选。
阿托伐他汀钙：通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸水平。合并高胆固醇血症患者，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。
常用的降尿酸药，对血脂有影响吗？
非布司他：作用主要是抑制尿酸生成，可通过特异性阻止与底物结合抑制黄嘌呤氧化酶（XO）活性，从而在降低尿酸的同时降低血脂。
别嘌呤醇：可以抑制尿酸生成，但未发现对血脂的作用。
苯溴马隆：可以促进尿酸排放，未发现对血脂的作用。
总结
高尿酸血症合并高脂血症（无论高甘油三酯血症还是高胆固醇血症），降尿酸药物选非布司他。
高尿酸血症合并高甘油三酯血症，降脂药物选非诺贝特。
高尿酸血症合并高胆固醇血症，降脂药物选阿托伐他汀。