认识眩晕症

随着人口的老龄化，眩晕症已成为门诊常见病症，而且绝大多数人一生中均经历过此症。眩晕症患者发生自身或周围景物的旋转感、晃动感、升降感等，如同乘船遇风浪，头重脚轻，走路不稳，感觉自身景物在旋转，天转地旋，昏昏沉沉，躺着不敢睁眼睛、翻身，耳鸣，出汗，精神忧郁等，可伴有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及听觉症状等。眩晕除了发作期旋转、呕吐等难忍的痛苦以外，还可以使迷路、前庭、耳蜗器官受到损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳鸣、耳聋、共济失调等症，如不及时治疗很容易造成思维迟顿、头痛、痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫、甚至猝死。中老年患者多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环，从而加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。

眩晕症具有普通治疗方法不易治愈的特点，有部分眩晕患者长年迁延不愈，长期辗转一些医院，盲目地采用了多种检查措施，花费大量医疗费却难以明确诊断，更不能得到有效治疗，造成患者很大的痛苦，影响了正常生活和工作。因此，认识与防治眩晕症具有较大社会意义。 　　

眩晕在临床上分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的，如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。假性眩晕是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。 　　

为明确诊断，详细的病史和临床症状至关重要，包括眩晕发作前的情况（发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素）、眩晕发作情况（包括夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，首次发病还是反复发病，何种情况下发病，即体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病，眩晕的形式是旋转还是非旋转性的，强度能否忍受，意识是否清楚，睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重）及眩晕伴发症状（血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； 眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等）。 　　

接下来就是采取针对性的前庭功能检查、听功能检查及必要的影像学检查来判断眩晕的性质和部位。前庭功能检查：包括初步诊室或床旁前庭功能检查（直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等）和更精确的眼震电图检查。眼震电图（ENG）及视频眼震电图（VNG）是用于记录各种眼动的技术，是耳鼻喉科诊断眩晕病的最客观的检查设备之一，它对眩晕病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。它包括六组试验：扫视试验、凝视、跟踪试验、视动试验、位置试验、冷热试验。眼震电图检查可判断前庭功能正常与否，判断病变侧别、程度，判断前庭损伤是中枢性还是末梢性。ENG对前庭周围性疾病，如梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、耳药物中毒性眩晕、前庭神经元炎、迷路瘘管、良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断意义显著。对中枢性眩晕，如桥小脑角、脑干、后颅窝病变，椎基动脉供血不足，后循环缺血，帕金森病的早期诊断也具有特征性价值。听功能检查包括纯音测听、声导抗、听诱发电位等检查，同时对眩晕症尤其伴听功能障碍患者的发病部位、性质、程度起到辅助诊断的作用。 　　

眩晕症的预防和治疗：患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。对于脑血管性眩晕患者，由于夏冬季节血液黏稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。脑肿瘤性眩晕患者发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。而颈源性眩晕患者应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。对于全身基础疾病引起的眩晕，如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。 　　

总之，眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科、几十种疾病，患者应积极预防，控制原发病。一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。