颈内动脉狭窄,颈动脉内膜剥脱术

2021年02月09日 7869人阅读 返回文章列表

        患者平卧,麻醉成功后,垫肩,头侧略抬高,常规消毒铺巾。于左胸锁乳突肌前缘作纵斜切口,依次切开皮肤,颈阔肌后,于左胸锁乳突肌前缘纵深分离并将其拉向外侧。触诊确定左颈总动脉位置,锐性分离直抵颈动脉鞘并剪开,钝性分离两侧及后壁,保护左颈内静脉及左迷走神经、舌下神经。左颈动脉窦部以2%利多卡因局部封闭后,紧靠颈外动脉根部分离颈外动脉。静脉内给予肝素40mg,以冰帽保护脑部,并静脉给予甲强龙,将左颈总、内、外动脉依次阻断,切开左颈总动脉末端与左颈内动脉起始至硬化外围,用剥离子仔细将增厚的内膜分离并在左颈总动脉处切断,至颈外动脉处略微牵拉并与正常处剪断,然后向左颈内动脉远端剥离至正常处,将增厚内膜完整剥离,并将远端内膜断端缝合固定于外膜。剥离面以肝素盐水冲洗并将残余斑块及微小粹片仔细清除,检查无浮动内膜,缝合左颈动脉切口。按以下顺序开放血流,开放左颈内动脉后阻断,开放左颈外动脉后阻断,再开放左颈总动脉,最后开放左颈内动脉。检查左颈动脉切口缝合后无渗漏,颈内动脉搏动好。静脉给予20%的甘露醇125毫升静点,依次缝合各层。清点器械、敷料无误后依次缝合。手术顺利,术中病情稳定,术中出血少,约30ml,未输血。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤

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