颈内动脉狭窄，颈动脉内膜剥脱术

        患者平卧，麻醉成功后，垫肩，头侧略抬高，常规消毒铺巾。于左胸锁乳突肌前缘作纵斜切口，依次切开皮肤，颈阔肌后，于左胸锁乳突肌前缘纵深分离并将其拉向外侧。触诊确定左颈总动脉位置，锐性分离直抵颈动脉鞘并剪开，钝性分离两侧及后壁，保护左颈内静脉及左迷走神经、舌下神经。左颈动脉窦部以2%利多卡因局部封闭后，紧靠颈外动脉根部分离颈外动脉。静脉内给予肝素40mg，以冰帽保护脑部，并静脉给予甲强龙,将左颈总、内、外动脉依次阻断，切开左颈总动脉末端与左颈内动脉起始至硬化外围，用剥离子仔细将增厚的内膜分离并在左颈总动脉处切断，至颈外动脉处略微牵拉并与正常处剪断，然后向左颈内动脉远端剥离至正常处，将增厚内膜完整剥离，并将远端内膜断端缝合固定于外膜。剥离面以肝素盐水冲洗并将残余斑块及微小粹片仔细清除，检查无浮动内膜，缝合左颈动脉切口。按以下顺序开放血流，开放左颈内动脉后阻断，开放左颈外动脉后阻断，再开放左颈总动脉，最后开放左颈内动脉。检查左颈动脉切口缝合后无渗漏，颈内动脉搏动好。静脉给予20%的甘露醇125毫升静点，依次缝合各层。清点器械、敷料无误后依次缝合。手术顺利，术中病情稳定，术中出血少，约30ml，未输血。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤