2019年冠状病毒病
2020年02月15日 8432人阅读 返回文章列表
2019年冠状病毒病
Coronavirus disease 2019 (COVID-19)
“冠状病毒”是一类重要的、人和动物的病原体。
一种新型的冠状病毒，被认为是2019年年底，发现于中国武汉的“一群肺炎患者”的病因。 该病毒随后迅速蔓延，在全中国流行，其他国家也有零星的病例报道。
2020年2月，世界卫生组织WHO将此疾病命名为“2019年冠状病毒病”，即“COVID-19”。此前，该病毒被称为2019-nCoV。
流行病学
①地理分布
自2019年年底，湖北省武汉市首次报道“2019年冠状病毒病”以来，经过实验室确诊的“2019年冠状病毒病”患者已经超过45000多例，而且病例数每天都在上升。大多数的报道都来自“湖北和周围省份”，但其他的中国省市也有大量的病例报道。
在全球的其他国家（包括亚洲和欧洲的国家，以及澳大利亚、美国的华盛顿州，伊利诺伊州，加利福尼亚州和亚利桑那州、马萨诸塞州和威斯康星州，和加拿大），也有零星报道的确诊病例，主要都是来自中国的旅行者。
②传播
当下，我们对“2019年冠状病毒病”的传播风险的理解还不完整。人与人之间的传播被认为主要通过“呼吸道飞沫”发生，类似于流感的传播。但是，考虑到目前，所有传播机制都存在不确定性，有一些国家中建议采取空中预防措施，而在另一些国家中则采用了特定的高风险预防措施。
来自武汉市的“流行病学调查研究”确认，大部分病例都与“一家海鲜市场”有关联，“大多数的2019年冠状病毒病患者”都曾在那里工作或参观过，这家市场随后因“消毒”而被关闭。这家“海鲜市场”也出售“活的兔子、蛇和其他动物”。
但是，随着疫情爆发的进展，大多数经实验室确认的病例与该市场都没有过接触，并且已经在医护人员、以及那些与“2019年冠状病毒病”患者有过接触者的其他人中也发现了病例。“人传人的现象”已经在中国得到证实，而且这种“传播途径”在其他国家也得到了确认，包括美国。“无症状的2019年冠状病毒病患者”能否将病毒传播给其他人，仍然没有定论。
在美国，对210位具有2019年冠状病毒病危险因素的、症状性的患者进行了有无“2019年冠状病毒病病毒”的检测，结果发现，有30例检测出了另一种呼吸道病毒病原体，有11例就是2019年冠状病毒病患者。其中有9位患者前往过中国武汉，另外2名与经美国实验室证实的2019年冠状病毒病患者保持过密切的接触。
病毒学
“全基因组测序”和“系统发生分析”已经证明，导致2019年冠状病毒病的是一种“β冠状病毒”，与“严重急性呼吸综合征（SARS）病毒”和几种“蝙蝠冠状病毒”属于同一个亚属的、另一种“β冠状病毒 ”。“2019年冠状病毒病病毒”的“受体结合基因区”的表观结构与“SARS冠状病毒”非常相似，有推测认为，或将被证明，“2019年冠状病毒病病毒”使用与“SARS冠状病毒”相同的受体侵入细胞内。
国际病毒分类学委员会的“冠状病毒研究小组”建议将“该病毒”命名为“严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）”。
“中东呼吸综合征（MERS）病毒”是另一种关系更远的“β冠状病毒 ”。“2019年冠状病毒病病毒”的“最相近的RNA序列”类似于两种“蝙蝠冠状病毒”，看起来“蝙蝠”是主要的来源；“2019年冠状病毒病病毒”是直接从蝙蝠传播而来，还是通过其他机制（如通过中间宿主）传播尚不清楚。
临床特征
潜伏期
“2019年冠状病毒病的潜伏期”被认为在暴露后的14天内。
来自一个感染家庭的报道发现，“发热”和“呼吸系统症状”的发生大约是在“假定暴露的3～6天”之后。
同样，在对10名被确诊为“2019年冠状病毒病相关肺炎”患者的分析中，估计的平均潜伏期为5天。
临床表现
肺炎似乎是最常见的“2019年冠状病毒病”的表现，特征是发热、咳嗽、呼吸困难，和胸部影像学上的双侧浸润。虽然“许多被报道的感染”并不严重，但“约20%的确诊患者”的病情非常严重，重症患者的临床表现包括：呼吸衰竭、感染性休克，或其他需要集中监护的器官衰竭。
总体病死率尚不确定，但似乎不到3%。“大多数的死亡”都发生在那些具有“潜在医学共患病”的患者身上。
也有轻微呼吸系统疾病的描述，特别是在年轻人或儿童中，但其发生率和无症状感染的发生率均尚不清楚。在一些患者中，有胃肠道症状（例如恶心和腹泻）的报道，但这并不常见。
评估和诊断
“初步管理的路径”应侧重于早期发现“可疑病例”、“立即隔离”和实施“感染控制措施”。当下，那些居住、或最近（过去的14天内）前往过中国的、或那些最近（过去的14天内）与“确诊或疑似为2019年冠状病毒病”的患者有过密切接触的、具有“发烧和/或下呼吸道症状”的患者、均应考虑罹患2019年冠状病毒病的可能性。
当被怀疑2019年冠状病毒病时，应当立即实施“感染控制措施”，并立即向所属“公共卫生部门”报告。
对于符合标准的患者，除了检测“其他的呼吸道病原体”，疾控中心还建议：同时尽可能收集“上呼吸道”（鼻咽和口咽拭子）的，如果有可能，和“下呼吸道”（痰、气管抽吸物或支气管肺泡灌洗液）的标本进行“有无2019年冠状病毒病病毒”检测。诱发咳痰留取标本不是适应症，还可以收集其他标本（如粪便、尿液）。“2019年冠状病毒病病毒”是通过“聚合酶链反应检测”的；在美国，检测由CDC或CDC授权的的合格实验室进行。
出于安全原因，来自疑似或确诊为“2019年冠状病毒病”的患者的样本不应实施病毒培养。
治疗
①住院治疗
除非有其他适应症（如慢性阻塞性肺病的恶化），世卫组织和疾控中心的建议，通常不需要使用“糖皮质激素”。“糖皮质激素”被认为与“流感患者增加的死亡率”，以及“中东呼吸综合症病毒”感染者的“病毒清除的延迟”有关。尽管“糖皮质激素”曾被广泛用于SARS的治疗，但尚无良好的获益证据，并且有力的证据都表明，使用“糖皮质激素”存在着短期和长期的危害。
治疗“2019年冠状病毒病”的抗病毒药物一直都在被探索中。
例如，“体外试验和动物实验”均显示，新型的核苷酸类似物Remdesivir具有“抗相关冠状病毒（包括SARS病毒和MERS病毒）的活性”。Remdesivir的制造商，正计划在中国实施随机临床试验，以评估Remdesivir对“2019年冠状病毒病”的疗效和安全性。
在美国，第一批“2019年冠状病毒病”中的一个患者，通过研究性新药的申请，获得了对Remdesivir的同情性使用。Remdesivir对“2019年冠状病毒病”究竟有无任何的临床影响，尚不清楚。
②家庭照护
“居家治疗”适用于轻度感染的患者，这些患者可以在门诊环境中充分被隔离。
对此类患者的管理，应注重阻止其传染给他人，并监测临床病情有无恶化，恶化者并及时住院治疗。
疑似或确诊病例的感染控制
“限制病毒传播的感染控制”是照护“疑似或确诊为2019年冠状病毒病患者”的重要一环。一组被确诊为“2019年冠状病毒病”的138患者当中，有43%的患者是在医院内获得感染的。
社区当中疑似感染的人应该戴上医用口罩，来隔离和限制他的呼吸道分泌物并立即寻求医疗救助。
在卫生保健机构，WHO和CDC对“疑似或确诊2019年冠状病毒病患者”的“感染控制”的建议略有不同：
WHO建议，采取“标准的、接触传播和飞沫传播的预防措施”以及对“眼睛或面部”采取保护措施。
在有“气溶胶”生成的操作中，例如，气管插管、无创通气、气管切开术、心肺复苏、插管前人工通气和支气管镜检查，需要强制使用“预防空气传播”的措施。
而CDC建议，采取“标准的、接触传播和空气传播的预防措施”，并对眼部采取保护措施。 如果“预防空气传染的隔离房间”（即“单个患者负压室”）不具备，则患者必须戴上口罩，关紧房门，居住于私密的房间内；任何进入房间的人员应佩戴适当的个人防护设备。需要住院治疗的“疑似或确诊为2019年冠状病毒病的患者”应在“能提供预防空气传播的、被隔离的房间”内进行照护。
应在个体化基础上，与感染预防和控制专家以及公共卫生官员协商，一起决定是否需要终止对“2019年冠状病毒病”患者的感染控制预防措施。促成做出此决定的因素包括：临床体征和症状的消失；以及连续两个间隔时间≥24小时的、呼吸道标本的“2019年冠状病毒病病毒”的RT-PCR检测结果为阴性。
预防接触
WHO建议，采取一般的措施来减少感染传播，包括：勤洗手、保持呼吸道卫生、避免与“活的、或死的动物”和“患病者”密切接触。
对于那些没有呼吸道症状的人，即使该地区存在2019年冠状病毒病流行”，不强制在社区佩戴医用口罩。“戴口罩”不能降低其他预防感染措施的重要性，而且可能还会导致“不必要的费用”和“供应问题”。
然而，在家照顾“疑似或确诊2019年冠状病毒病患者”的个人，在与该患者同住一个房间时，则需要佩戴“严密的医用口罩”。
全球公共卫生措施
2020年1月30日，WHO宣布“2019年冠状病毒病爆发”为国际关注的公共卫生紧急事件。
WHO不建议实行国际旅行限制，但承认在某些情况下，行动限制可能是暂时有用的。WHO还建议，对来自“2019年冠状病毒病病毒正在传播地区”的国际旅行者进行出境筛查，以确定有无“发热、咳嗽或潜在的高危暴露史”。
在中国，卫生官员宣布限制武汉及周边地区的公共交通，并停止空中和铁路交通。
在美国，CDC建议个人“避免所有的非必要的中国旅行”；从湖北省返回的公民正在接受14天的隔离；来自中国其他地区的公民在抵达时，需要接受“有无疾病迹象的筛查”（随后进行自我监测）；过去14天内去过中国境内的外国人暂停入境。
特殊人群
孕妇
有关怀孕期间感染“2019冠状病毒病”的妇女的信息很少。
在两个报道中，包括总共18名疑似或确诊为“2019冠状病毒病”的孕妇，没有实验室证据表明该病毒会传播给新生儿。
然而，已有2例被“2019年冠状病毒病”感染的新生儿被确诊。有1个病例，确诊是在生命的第17天，该婴儿与其母亲和月嫂都有过密切接触，这两位女性都感染了“2019年冠状病毒病病毒”。另1例在出生后36小时被诊断出；在这种情况下，传播的来源和时间尚不清楚。
考虑到患有其他潜在的、严重的呼吸道感染的孕妇，似乎更容易发生严重后遗症，所以预防、评估、诊断和治疗那些疑似为“2019年冠状病毒病”孕妇的方法应与未怀孕的人相似。孕妇可能并发的严重的呼吸道感染的包括：流感，严重急性呼吸道综合症或中东呼吸综合症。
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