不全流产的诊治要点

    一、病史要点                                                                

1）  重点询问停经、腹痛及阴道流血量、排出组织物的大小及性状。

2）  重点询问与停经、流血、腹痛相关的症状及持续时间，有无恶心、头晕、肛门坠胀感等。

    二、体格检查要点

（1）腹部检查

（2）妇产科检查

1）  妇科检查应注意宫颈口有无扩张、异物阻塞。

2）  注意检查阴道及宫颈流血情况。

三、辅助检查要点  超声对于流产是否完全即宫腔内是否有残余组织具有诊断率高、检查时间短、痛苦轻等优点，是首选的诊断方法。

   四、治疗要点

1. 一旦确诊为不全流产，应尽早行清宫术使胚胎及胎盘组织完全排出。

2. 在行清宫术时要确保清宫完全，避免宫内残留妊娠物。有些患者有多次宫腔操作史或者宫腔内膜基底层受损常常有胎盘粘连、植入的发生，因此若清宫术中发现钳夹困难，切勿暴力，以免子宫穿孔。

3. 妊娠物检查并行病理检查，尽可能行绒毛染色体检查，明确流产原因。

4. 检测患者血常规、凝血五项及血型等，如出现异常及时行输血或补液治疗，

如患者为Rh阴性血，应输注抗D免疫球蛋白。

5. 清宫中羊水栓塞的预防和处理原则是抗过敏、抗休克；解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰竭及感染。

6. 清宫后适当给予抗生素预防感染，使用缩宫素加强子宫收缩。

7. 术后动态监测hCG水平，观察hCG是否转阴，超声监测宫内是否有残留物，如有残留可给予中药活血化瘀配合宫缩剂，促进内容物排出，必要时可以用甲氨蝶呤或者米非司酮等。