为何儿童乙肝要早治？

孩子是家庭的希望，孩子的健康是每个家庭特别关注的问题。肝炎是危害儿童健康的一类疾病。在儿童不同病因的肝炎中，发病率最高的还是病毒性肝炎，也给家庭带来各种精神和经济上的负担和困扰。今天，我们请国内著名肝病专家张鸿飞教授讲一下儿童乙肝治疗中容易困扰的几个问题。

乙肝在中国儿童中的发病情况？

乙型病毒性肝炎在不同国家和地区的差异性还是很大的。比如在欧美国家，传播方式以成人水平传播为主，90%以上是可以临床治愈的，不需要抗病毒治疗。而我们国家乙肝大多是在围产期或者母婴垂直传播，此时机体免疫功能还没有发育完全，病毒会在体内潜伏下来，慢性化率达90%以上，而清除率不足10%。所以说，真正的成人慢性乙肝是儿童乙肝的第二步曲，第一步在儿童期没有治好，到成人期就变成了成人乙肝。所以，在儿童期进行乙肝的控制和治疗，将影响成人后乙肝的预后。

孩子小，治疗效果是不是不好？

过去的文献和教科书上都有讲，针对乙肝，亚洲人难治、儿童难治、男性难治。但是随着医学的发展，这个观点逐渐改变。 从我们多年治疗儿童乙肝的经验来看，儿童乙肝早期治疗效果是非常好的，甚至从依从性和临床疗效来讲，有时是优于成人的。我们发现，接受抗病毒治疗的乙肝儿童，其乙肝病毒控制率、乙肝表面抗原的消失率以及乙肝表面抗体的阳转率，都远远好于成人。就是说，相当一部分儿童乙肝经过治疗是能达到治愈的。 

为什么强调儿童乙肝要早治？

我们在临床工作中发现，乙肝慢性感染导致儿童期发生肝硬化甚至肝癌者并不少见。2010年去美国参加肝病年会的时候见到一个案例，8个月婴儿因肝癌死亡，体内有成人型的乙肝肝细胞癌，但是尸检的时候在癌组织里面并没有发现肝炎和肝硬化。这说明肝癌并不是一定要通过肝炎、肝硬化、肝癌发展三部曲，而是可以直接进展到肝癌。有的甚至在胎儿期6个月时都有可能发生肝硬化。 

所以我们要走出误区，不要觉得孩子小的时候不能治，等到大了再治可能会延误治疗时机。例如我们曾经遇到两例4岁的儿童乙肝， 进行肝穿的时候发现一个是肝硬化早期， 另一个孩子是G2S2（肝脏炎症活动度G2级、肝纤维化S2级），其中第二例患儿的家长不管怎么做思想工作，就是不同意接受治疗。而4年以后，经过正规治疗的第一例孩子明显好转，肝穿病理已经恢复到S0-1，而没有治疗的已经是S4肝硬化阶段了。所以儿童只要是在乙肝活动期就必须进行治疗，不能犹豫。

儿童乙肝治疗用什么药最好？

很多医生喜欢核苷（类） 似物治疗乙肝，觉得会比较安全。但是目前乙肝和丙肝治疗方面最大的区别是乙肝只能最大限度的控制病毒复制，并不能像丙肝那样清除病毒达到治愈，而且长期使用也有可能诱发病毒变异。儿童乙肝除非是有治愈倾向的，或者特殊的自体免疫清除能力特别强，没有家族史的，偶尔用一些核苷（类）似物治疗效果可能好，大多数还是要进行干扰素治疗的。所以，中国的儿童乙肝，有条件的话用干扰素，或者是核苷（类）似物联合干扰素治疗，会达到很好的效果。

儿童乙肝治疗中因为可选用的药物比较少，能够使用的也有一定的限制，所以在选择初治方案的时候一定要谨慎。