刘维忠主任治疗咳痰验案

刘维忠主任治疗咳痰验案


刘维忠述  李祥雨  于华楠  邴学震  梁娟娟  董娜李娟  潘莉何应得记录
（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）
1、药物组成：苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g肉桂3g附子6g甘草6g
2、用法与用量：温水送服。每次1丸，一日三次。
3、制法：将苏子、白芥子、莱菔子、苍术等七味中药，洗净，烘干，粉碎，过100目筛；取药材等量的蜂蜜，炼制至中蜜，趁热与药粉混合，搓条成丸，分成每丸8g，即得。
4、功能与主治：温肺化痰，降气止咳，温肾固本。治疗痰涎壅盛，上实下虚之痰咳。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。


5、方解：本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。咳痰之中医鉴别主要在于痰之性状，以及兼见症状之不同。如风、寒、热、湿、燥之象等。《素问·评热病论》“劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。……以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也”。《症因脉治·外感痰证》“风痰之固，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传里，内外熏蒸，则风痰之症作矣。风痰之脉，浮滑者多，浮数风热，浮紧风寒。若见沉滑，风邪内结，洪大易治，沉细难痊”。“湿痰之因，或坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液。交凝积聚。灵枢所云，风雨袭阻之虚，病起于上而成积，清湿袭阴之虚，病生于下而生聚，此即湿痰之因也。湿痰之脉。脉多浮大，浮缓兼风，浮涩主湿，浮滑湿痰，沉滑顽结”。“燥痰之因，或亢阳行役，时逢火令，燥热之气，干于肺家，为喘为咳，伤于肠胃。为痰为嗽，此外感燥痰作臭。燥痰之脉，脉必洪数，浮数伤表，沉数伤里，左脉洪数，燥伤肝胆，右脉洪数，燥伤肺胃”。《症因脉治内伤痰症》“燥痰之因，五志之火，时动于中，或色欲过度，真水涸竭，或膏粱积热，肠胃煎熬，熏蒸于肺，锻炼为痰，则燥痰之症作矣。燥痰之脉，右寸数大，肺家有热，右关沉数，肠胃有热，左关脉数，木火之邪，两尺沉数，肾水燥竭”。“湿痰之因，中气不足，胃阳不能消化，脾阳不能敷布。则水谷停留，为痰为饮，而湿痰之症成矣。湿痰之脉，多见沉滑，滑实顽痰，滑而不数，脾湿成痰，滑而带数，湿热所致。”本方是“三子养亲汤”、苏子降气汤“加减。方中苏子、白芥子、莱菔子配伍为《世医得效方》中的“三子养亲汤”具有温肺化痰，降气消食之功效。据张秉成《成方便读》记载“治老人气实痰盛，喘满懒食等证。夫痰之生也，或因津液所化，或因水饮所成。然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳”。故知方中白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。三药相伍，各有所长，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，临证当视痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻而定何药为君，余为臣佐。主治痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。附子与肉桂二者皆为辛热之品，均能补火助阳，散寒止痛，二者常相须为用。附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经脉。肉桂专补命门之火，守而不走，其妙更在引龙雷之火下行，以安肾脏。附子得肉桂坚守命门之性，虽通行三焦而不能飞越；肉桂得附子之走散，除脏腑之沉寒，三焦之厥逆，温补而不呆滞。两者既走又守，用之相配，可谓珠联璧合，相得益彰！配以苍术燥湿健脾，祛风散寒。以荡除脾虚湿聚，水湿内停的痰饮。诸药合用，紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。白芥子温肺化痰，利气散结。莱菔子消食导滞，下气祛痰，以助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂、附子温补下元，纳气平喘，以治下虚。加以苍术荡除脾虚湿聚，水湿内停之痰饮。共为佐药。甘草和中调药，是为使药。实为标本兼顾，上下并治，而以治上为主，气降痰消，纳气平喘，荡除痰液之妙方。

5、注意事项
（1）本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。
（2）对于方中“苏子、白芥子、莱菔子”的炮制，要求“微炒、击碎”，可防止辛散耗气，减少辛味对咽喉、肺胃的不良刺激。捣碎则利于有效成分煎出。