治“肘”有方，掣肘无虞

【定义】肱骨外上髁炎（LateralEpicondylitis），是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”“肘痛”“肘劳”范畴。  
【诊断要点】肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。检查见肘关节外侧压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重，前臂抗阻力旋后试验（Mills试验）阳性。X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。  
【鉴别诊断】根据压痛点的位置进行鉴别诊断，对于肘外侧软组织痛的压痛仅限于肱骨外上髁周围的，诊断为肱骨外上髁炎；压痛位于肱桡关节间隙的，应考虑肱桡关节滑膜炎；压痛位于环状关节面和桡骨粗隆之间的，应考虑肱桡滑囊炎；压痛位于Frohse弓处（骨间背神经在进入旋后肌时，穿过一弧形的结构，即Frohse弓）或沿旋后肌管方向分布，并伴有伸指障碍的，应考虑骨间背神经卡压综合征；压痛弥漫于整个旋后肌，应诊断为旋后肌综合征。  
【辨证】1风寒阻络证肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓；舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。  2湿热内蕴证肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮；舌苔黄腻，脉濡数。  3气血亏虚证起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜揉喜按，并见少气懒言，面色苍白；舌淡苔白，脉沉细。
【治疗】治疗原则肱骨外上髁炎，一般情况下都可以通过非手术治疗，很少采用手术治疗。早期病例，症状较轻者，不需特殊治疗，但需适当休息和避免不利的活动；症状较重者，给予适当的治疗，如封闭、中药外治、手法、针灸等。手术治疗适用于症状严重、长时间非手术治疗无效的极少数患者。  
1推拿  主要的治疗原则都是理筋通络，解痉止痛，常用手法有滚法、按揉法、弹拨法、擦法、关节运动法等。  
1.1沿伸腕肌键从肘部至腕部作滚、揉、拿手法。
1.2在肘外侧用一指禅推法或拇指螺纹面按揉曲池、手三里、少海、阿是穴等穴、弹拔分筋肱骨外上髁痛点。
1.3以患肢为右侧为例，术者用右手虎口握患腕背，左手托肘，左拇指置于肱骨外上髁处，右手牵前臂行拔伸肘关节、屈伸及旋转肘关节。同时左拇指弹拔肱骨外上髁处伸腕肌腱。牵抖前臂。
1.4最后用擦法于肱骨外上髁及前臂处结束治疗。每日治疗1次，5次为1个疗程。  2针灸针灸治疗有体针、穴位埋针、灸法、皮肤针、穴位注射、温针、梅花针等法。体针取尺泽、阳溪、曲池、手三里、阿是穴等，强刺激，隔日1次，10次为1个疗程。灸法取阿是穴，上放一薄姜片，置艾柱于上，灸3-6壮。  
3中药内服
风寒阻络证治法：祛风散寒，通络宣痹。主方：蠲痹汤（《医学心悟》）加减。常用药：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草。
湿热内蕴证治法：清热除湿。主方：二妙散（《丹溪心法》）加味。常用药：黄柏、苍术、桑枝、秦艽、当归、乳香、防己。
气血亏虚证治法：养血荣筋，补气养血。主方：当归鸡血藤（《中医伤科学》）加减。常用药：当归、鸡血藤、桂枝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、川芎、甘草。  
4中药外治  以外敷定痛膏或海桐皮汤熏洗。定痛膏药用生南星、白芷、独活、紫荆皮、芙蓉叶等，共研细末，用时以水、蜜糖煮热，调成糊状外敷于患处，或用凡士林调煮成膏外敷；海桐皮汤药用海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等煎后熏洗患处。  
5针刀疗法  局部麻醉后患肘伸直，操作者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨开，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，切开剥离2-3次后出针，无菌纱布覆盖针孔后屈伸患肘数次。  6封闭疗法  可的松加2%利多卡因或曲安奈德10mg加2%利多卡因或倍他米松（德宝松）1ml做痛点封闭，可重复使用，但一般不超过3次，因其可增加伸肌腱的脆性，有突然断裂的危险。  
7物理治疗  可采用激光、蜡疗、超短波、离子导入、宽谱等，以缓解炎症、减轻疼痛。  
8手术治疗  肱骨外髁炎是一种自限性疾病，非手术疗法常能奏效。手术疗法很少应用，只用于症状严重，非手术疗法治疗无效的极少数患者。如在9个月内经上述非手术疗法治疗无效，则应考虑行手术治疗。  
【按语】网球肘由Runge(1873年)首次报道，第一位确认此病是Innes，Morris(1882年)认为伸肌及旋前肌附着处疼痛是由于经常打反手球所致，网球肘的命名由此衍生而来。有关此病的病理目前研究仍不够明确，目前主要有下述几种学说：前臂肌腱起止点损伤学说；血管神经束卡压学说；环状韧带损伤学说；桡神经分支受累学说；肉芽组织增生累及腱膜学说；肌腱末端囊肿炎症学说；颈神经根的病变也可能是造成肱骨外上髁疼痛的一个原因。因此，对于顽固性肱骨外上髁炎患者可以颈肘同治，特别是C5-6椎间隙有压痛。由于本病易反复发作，单纯使用某种方法保守治疗多难以奏效，而手术疗法患者痛苦较大，且术后疤痕粘连，效果亦难令人满意，临床上多采用综合疗法。