心力衰竭可以治疗吗？

我们很多疾病都是可以治疗的，只是疗效的问题。

心衰是在整个心脏科里面比较严重的、最后的综合症，各种心脏的疾病到了晚期都会产生心力衰竭。

我们常见的引起心力衰竭的原因

第一，病人发生心肌梗死。

心肌梗死以后，存活的心肌减少。不发生猝死的话，将来很多病人就会发生心力衰竭。

第二，因为各种心肌本身的毛病。

包含有些已知的疾病，比如说高血压，高血压时间长了控制不好也会发生心衰。

第三是我们到目前为止不知道的原因。

可能和遗传、代谢相关，到了一定程度心肌收缩功能就会下降，心脏就扩大发生心力衰竭。

心力衰竭的治疗

心力衰竭的治疗最主要的叫对因治疗，就是根据构成病人心衰的原因来治疗。

比如病人的心衰是心脏缺血引起的；而有的也许是半封闭而导致的心衰，就像门关不住了、门开不开了，那我们要针对这个门进行外科的修补或者是替换；第三个是药物治疗，就是对心衰本身的治疗，叫强心利尿。扩血管让心肌的收缩增强，或者是让心脏的负担减轻，都能治疗心力衰竭。

如果是比较严重的心衰，还是一个很严重的疾病，我们说心衰就是心脏的癌症。大家也许知道，很多器官都会长癌症，但心脏基本是不长癌症的，而心衰就是心脏的癌症。

如果一旦发生到中重度的心衰，他的五年生存率比普通的癌症还要差，基本不到50%，比全部肿瘤加起来的平均生存期还要短，所以还是非常严重的疾病。

针对心衰的晚期治疗，我们有很多的方法，包括在继续药物治疗的基础上做心脏移植，或者是左室辅助装置。

另外重度心衰里面有20%的病人存在左右心脏的收缩不同步。针对这部分病人，我们有CRT双室同步起搏治疗，也叫三腔起搏器。这样就可以纠正他的左右心室不同步，使心脏的做功增强。很多临床研究证明这种方法可以降低死亡，提高生存率30%。在标准的药物治疗基础上，它还是很了不起的成就发明。

CRT的疗法在临床应用上已经有了将近20多年的历史。当然，它并不适合所有的重度心衰，只适合伴有心脏收缩不同步的这些病人，大概占到重度心衰病人的20%。

另外对于严重心衰的病人，如果他的ef值低于35，说他心脏的射血分数比正常人少一半，那这种情况下就容易猝死，容易突然发生心源性猝死，发生率占重度心衰15%-20%。

因为心脏功能的严重衰竭，有的人慢慢就会到终末期，但另一部分病人就会突然发生猝死，占15%-20%。

针对这部分病人，我们药物治疗可以预防。但是一旦病人真正发生猝死，心脏骤停了，所有的药物都没用了。

针对这种明显容易猝死的心衰病人，我们要装心律自动转复除颤器（也叫ICD）来预防这些高危的病人发生心脏骤停。如果病人一旦心脏骤停发生，百分之99的人就会猝死，他是活不过来的。

现在植入心脏除颤器的病人分两类适应症。

一类病人曾经发生过心脏骤停，但非常幸运地活过来了。为了预防心脏骤停再次发生，要装除颤器。但这类病人很少，刚刚说了99%都去世了，他们就没有机会再去装除颤器。

另外更大的一部分病人没发生过这事，但是他是有高危的容易发生的概率，主要是重度心衰的病人，这些病人也应该及时植入除颤器，避免悲剧的发生。