这5类人需评估胰岛素抵抗！改善胰岛素抵抗，认准3大策略

  国内一项研究显示，在中国≥25岁的成年人中，胰岛素抵抗的患病率高达29.22%！

  因此，对胰岛素抵抗进行科学评估和管理非常必要。

这5类患者需要评估胰岛素抵抗

 《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，对超重/肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪肝等患者，应进行评估胰岛素抵抗。

如何利用胰岛素水平评估胰岛素抵抗？

    正常人空腹胰岛素水平为5~20 μIU，餐后胰岛素水平较空腹增加5~10倍。空腹情况下胰岛素水平超过30 μIU，需要考虑存在胰岛素抵抗，此时的餐后胰岛素水平也会相应升高，有的患者餐后胰岛素水平可达200~400 μIU。

出现这6种情况，警惕胰岛素抵抗

• 特别容易累；

• 食欲突然大增；

• 容易饿，甚至刚吃完就饿；

• 特别爱吃甜食；

• 腹围变粗；

• 患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。

改善胰岛素抵抗3大攻略

    临床上对于胰岛素抵抗的患者，优先建议减重，通过控制饮食、适当运动等方法改善胰岛素抵抗，必要时进行药物治疗。

【饮食方面】
   《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，除消瘦者外，胰岛素抵抗患者每日热卡摄入应减少12%以上；超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日热卡摄入应减少20%~30%以上，使体重降低5%以上。

    同时，应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入；适当增加不饱和脂肪酸的摄入；控制碳水化合物总量，全谷类至少占总碳水化合物的一半。
   

    此外，补充膳食纤维可改善胰岛素抵抗，建议成年人每日总膳食纤维摄入量不低于35 g。

【运动方面】
    有氧运动是最常见的运动形式，胰岛素抵抗患者每周应至少保持150分钟中等强度的有氧运动，如步行、游泳、慢跑、打太极拳、骑自行车等。

    抗阻运动，如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等不仅可改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量和骨密度，可与有氧运动联合。

    需要注意的是，胰岛素抵抗患者应根据身体状态选择合理的运动方式，最好有专业人士指导；有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。

【药物治疗】
   《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》指出，目前用于治疗胰岛素抵抗药物的适应证多数为2型糖尿病，因此药物治疗通常适用于有2型糖尿病的胰岛素抵抗患者。

    多项研究表明，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，对于合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗。此外，新型口服降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类药物不仅能改善胰岛素抵抗、减轻体重，还具有保护心血管的作用。

    对于没有糖尿病的肥胖胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能有效改善肥胖和胰岛素抵抗，可考虑使用减重药物,目前我国批准的非降糖类减重药物仅有奥利司他。