老年人与体位性低血压

       随着心脏的一缩一舒，动脉血管有规律地搏动，通常一个健康人的血压是比较稳定的。成人正常收缩压为100～120mmHg，舒张压60～80mmHg。若在安静状态时收缩压低于80mmHg，舒张压低于50mmHg，则称为低血压。体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。体位性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病、急性传染病或严重感染、内分泌紊乱、慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。

       体位性低血压是老年人的常见病，据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，其中75 岁 以上的老年人可高达30%～50%。 体位性低血压在老年人中的检出率逐渐增加，但多数老年人症状不明显，因此本病易被忽视，从而严重威胁老年人的健康。尤其是老年人经过较长时间睡眠后，如夜间或清晨突然从卧位起床时，就很容易出现头晕、眼花、站立不稳、甚至晕厥等状况。这种短暂意识障碍可导致病人跌倒，头部损伤或骨折。冠心病患者可因体位性低血压而导致心绞痛或心肌梗死，如抢救不及时，甚至可能引起生命危险。

       据统计，在60岁以上的老年人中约有15%～20%的人都患有体位性低血压。对老年人来说，体位 性低血压的危害性不在于血压本身，而在于低血压所致的一系列危险的伴随症状，如：跌倒、晕厥、心肌梗死、脑血管意外等等。体位性低血压的原因有：

1.餐后血液积于内脏，使循环血量降低，若突然起立可导致体位性低血压发生。

2.热水浴之后，在体位变动时容易出现体位性低血压，特别是在直立位或者由卧位突然起立变为直立位时。

3.久站后易致体位性低血压。

4.某些神经系统疾病、造血系统疾病、营养不良以及糖尿病等疾患容易导致继发性体位性低血压。

5.一些常用药如利尿剂、抗高血压药、硝酸酯类制剂、抗抑郁药、抗帕金森病药物等，均可降低循环血量、增加外周血量或影响交感神经活性而引起药物性体位性低血压。

       老年人因神经调节功能差、动脉弹性下降、体质虚弱等原因而较易发生体位性低血压，特别是在一定因素的诱导下，体位性低血压就更容易发生针对引起老年体位性低血压的常见诱因，在日常生活中应注意采取下列预防措施：

1.少食多餐，不宜吃得过饱。餐后不要马上活动，可适当休息几分钟后再站起行走或干其他事。同时要多饮水，每日至少喝2～3升。

2.热水浴时要事先准备好浴垫或小椅子，洗浴时坐在浴垫或椅子上，洗完后要适当躺一会儿再起立活动。

3.呈站立状态时要每隔几分钟活动一下身体。另外，弯腰后不可突然站起，应扶墙或借助其他物体慢慢起立。

4.睡眠时床头应抬高25～30厘米，起床时尽量减慢变换体位的速度，或分段改变体位，即卧位-坐位-立位，以防因脑供血不足而晕倒。

5.有效运动有助于减少低血压发生，但运动量不宜过大，也不要做体位变动过于剧烈的运动，以步行、慢跑、游泳等项目为宜。运动后应无气喘，心率不超过110次/分钟。

6.慎用可引起头昏、头晕及低血压的药物，用药期间注意观察有无头晕、头痛、视力改变等症状。一旦有这些症状发生，应立即测量血压并坐下或躺下，防止病情加重。

7.合理调整饮食。晚间宜进干食，利尿剂尽量在白天应用，以免夜间起床小便发生意外。

8.积极诊治引起体位性低血压的原发病。