足踇外翻如何治疗？

 现代女子喜欢穿高跟鞋，然而就有可能会导致另一种足部畸形——踇外翻畸形。说起高跟鞋的作用，除了增加身高，更重要的因素是可以使女人的站姿、走姿都富有风韵，袅娜与韵致的形象应运而生。作用这么大，试想哪个女性能抵触这么大的诱惑力？

比如高跟狂魔维多利亚，武打巨星杨紫琼都有踇外翻。娱乐圈还有多位明星也有踇外翻，如容祖儿、宋茜等。究其原因，都是长期穿高跟鞋或尖头鞋所致。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉

由于高跟鞋的前部包头太过于窄，使得其无法给足趾提供足够的舒张空间，从而使足趾的自然形态受到挤压。有研究显示踇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋的人群中高15倍，而这也可以解释为什么女性的踇外翻发生率会比男性高很多。

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踇外翻的定义：

踇外翻畸形是指第1跖骨内翻，踇趾过度斜向外侧（外侧角>15°）的一种畸形。常伴有第1跖趾关节半脱位。踇外翻畸形常与穿高跟鞋、尖头鞋有一定关系，除了高跟鞋以外，有些家族倾向性（常染色体显性遗传），其他疾病如类风湿关节炎也可引起。多发于中老年女性，呈对称性，女性发病是男性的15-19倍。常伴有踇囊炎、疼痛，常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾及其他脚趾畸形等。

踇外翻的四个阶段：

1.可逆阶段：大踇趾外翻10°左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧。

2.挛缩阶段：大踇趾外翻10-20°，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显。
3.严重阶段：大踇趾外翻20-40°，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼，脚垫，扁平足，后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。
4.畸形阶段：大踇趾外翻40°以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重受力异常，各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，甚至引起膝关节炎症、腰酸背疼等。

案例分享

最近我科收治了一位81岁的老年女性患者，主因“双侧踇趾外翻畸形及疼痛20余年，加重4年”入院。这位老奶奶一头银色短发，看起来挺有精气神的，只是走起路来，足部的疼痛让她十分痛苦。她年轻时曾是一名纺织工人，长期站立工作，喜欢穿3-5cm高的高跟鞋，年轻的时候踇趾只有稍许疼痛，脱了高跟鞋后休息会疼痛就缓解了，一直并未在意，长期坚持穿高跟鞋，久而久之逐渐发现踇趾外翻，外翻程度逐渐增大。这4年来踇外翻畸形及疼痛越来越重，严重影响走路，穿宽松的运动鞋都感觉明显的疼痛，故来治疗。

除了踇趾外翻及疼痛外，还有足底形成胼胝（俗称茧）、第2趾形成锤状趾，还有第1跖骨头的内侧突出因长期受压和摩擦而引起踇囊炎。这位老奶奶都有这些症状和体征。

保守治疗：

踇外翻是现代足部常见病，但由于早期症状不易被发现，加上疼痛不明显，很多人忽视了对踇外翻的早期诊治，使得病情逐渐加重，最终引发严重的后果。在此教大家几条日常注意事项：

1.选取合适的鞋，尽量穿宽松的运动鞋，避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。

2.疼痛时可以局部外用消炎止痛药物，如扶他林乳胶剂等。

3.轻度踇外翻可以在第1、2趾之间放矫形垫纠正畸形。

4.中到重度的踇外翻可定制足趾矫形支具固定。

5.如伴有踇囊炎可以局部辅助理疗及热敷。

手术治疗：

保守治疗无效后可采取手术治疗，包括软组织松解手术、截骨手术、软组织松解联合截骨手术、跖趾关节人工关节置换术等。手术目的是纠正畸形，减轻疼痛，恢复足的正常功能。

我们遇到的这位老奶奶，由于其骨性畸形程度较重，应选择截骨矫形手术。但这位老奶奶年事已高，对于截骨手术十分的畏惧，最后我们给她采取了小切口软组织松解矫形术进行治疗。