樊考林疑难病诊治心得（43--1）

巜气胸一》
      2003年某天我在急诊内科值晚班，约晚上8时许由120送来一位严重呼吸困难的病人，我立即询问那位由我院心内科到120轮转的研究生关于患者的一些情况，这位医生说患者可能是急性心衰，既往有肺结核慢纤空病史。只见患者急逼相当明显，坐位伴面色苍白，大汗淋漓，于是我和护士马上对患展开了抢救程序，护士那边给患者接送氧气、测血压、建立静脉输液通道、心电监护和指脉氧饱和度监测等，我这边快速给病人进行体检并与患者家属沟通了解病人发病诱因经过和既往史等情况，我仔细对称性得听诊了患者两肺呼吸音，结果发现患者左上肺呼吸音比右上肺稍微偏弱，这时二线班上级医生也到场了，我把自己听诊的情况向她汇报了，让她也给病人听诊了一下，结果她说没有听出两上肺呼吸音的差别，我又让那位心内科的研究生听诊患者两肺，听完后他说两肺呼吸音一样的，后来我再次听诊患者两上肺后明确肯定了自己的判断是对的，左肺上肺呼吸音偏弱→→→提示急性自发性气胸可能，这位上级医生被患者的病情给吓到了，指示立即送病人住院，而我则主张快速给患者做急诊胸片检查查明病情后再做进一步处理，她同意了我的意见让患者在护士的护送下到老门三楼做胸片检查。
      后来患者做完检查回来了，胸片检查结果诊断左侧气胸，完全证实了我的判断，那位上级医生又指示我立马把病人送进住院部去并帮我开好了住院证，当时老门诊距离住院部有500多米，她想的是怕病人死在急诊科她要担责任，患者在送往住院部的路上发生了什么她才不管那么多。面对病人如此危急且诊断明确，我想的是如果不紧急处理就这样送住院，患者很可能会死在路上，那是一条生命呢，急诊医生的职责何在？！当时我断然拒绝了她的指示并斩钉截铁地说这个病人今天我作主。我立刻叫护士拿来胸穿包给患者胸穿抽气治疗，当时抢救室场面气氛异常紧张，有患者家属、120的医护人员、本科的医生护士和学生都围在我身旁，我先在患者在左胸锁骨中线第二肋间进行局部麻醉，后用胸穿针接50mL大注射器进针穿刺抽气治疗，反复抽了约十管气体后患者严重的呼吸困难很快缓解了，并且病人可以轻松说话了，抢救成功后我长松了口气，感觉到棉衣里身体湿透了（顶着巨大的压力和风险），最后疲惫地只说了一句话：现在可送病人住院了！
      疑点提问与思考：什么原因导致2位医生都听不出两上肺呼吸音轻微的差别？为什么两肺轻微的差别会导致患者如些明显的呼吸困难呢？后来我想到了患者既往有肺结核后期慢纤空病史，此类病人肺部已遭到严重毁损，肺功能已很差了，所以既使轻度的自发性气胸都可造成患者明显呼吸困难，这样就可以解释上面的问题了。