自发性脑出血的治疗和预后

急性脑内出血(ICH)患者应在重症监护病房或专门的脑卒中单元接受治疗。在ICH急性期，患者可能需要气管插管和机械通气、逆转抗凝、控制血压、干预颅内压(ICP)升高和占位效应、治疗癫痫发作、脑室造口术或者手术清除血肿。通常至少应在ICH发作后第1日给予全面积极的治疗；对于大多数病例，应到第2个完整的住院日才考虑限制治疗。

ICH发作后应立即停用所有抗凝药和抗血小板药，并且应立即使用恰当药物来逆转抗凝作用。

对于收缩压为150-220mmHg的急性脑出血患者，建议立即将收缩压降至140mmHg。对于收缩压大于220mmHg的急性ICH患者，建议通过持续静脉输注降压药来积极降低血压，并频繁(每5分钟1次)监测血压，目标收缩压为140-160mmHg。

颅内压升高的初始治疗包括：抬高床头至30°，轻度镇静，以及使用生理盐水来维持和补充液体。更积极的降颅压方法包括：脑室脑脊液引流，使用渗透性利尿剂(如甘露醇或高张盐水)，神经肌肉阻滞，药物诱导昏迷疗法，以及过度通气。

一般性治疗问题包括：

a.通过间歇性充气加压来预防静脉血栓栓塞，在入院第1日即可开始。

b.使用生理盐水来维持和补充液体。

c.先让患者禁食禁饮(即完全无经口摄入，nil per os, NPO)以预防误吸，直到评估了吞咽功能。

d.避免使用抑制胃酸的药物(质子泵抑制剂、组胺-2受体拮抗剂)，这会增加医院获得性肺炎的风险。

e.治疗高血糖；合理的血糖目标为140-180mg/dL(7.8-10mmol/L)。应避免低血糖。

对于有临床癫痫发作的ICH患者，应给予恰当的静脉抗癫痫治疗来迅速控制癫痫发作。

对于小脑出血直径大于3cm的患者，或者是神经功能恶化或有脑干受压和/或脑室梗阻所致脑积水的小脑出血患者，推荐手术清除出血。幕上ICH的手术治疗存在争议。只在幕上ICH引起危及生命的占位效应时才进行手术治疗，根据对采用和不采用手术治疗的预后评估来个体化制定治疗决策。

治疗高血压是降低ICH风险的最重要措施，且很可能是降低复发性ICH风险的最重要措施。也推荐戒烟、停止酗酒、停用违禁药品和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。

ICH的30日死亡率为35%-52%。ICH后死亡和不良结局的预测因素包括：年龄较大、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和意识水平降低、ICH体积增大、存在脑室内出血(IVH)、ICH位于深部或幕下，以及先前接受抗血栓治疗。