剧烈运动后出现的酱油色尿

作为肾内科医生，经常见到剧烈运动后出现黑色酱油样尿的患者就诊，常常是肌红蛋白尿。这些剧烈运动包括长跑，登山，骑马（不知道马奔跑时应该站立，两腿夹紧马匹，结果屁股被马鞍颠烂了）导致的肌肉损伤，也叫横纹肌溶解。

这篇文章介绍横纹肌溶解的临床表现，病因。

横纹肌溶解症(rhabdomyolysi s)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)等组织器官损害的临床综合征。中山大学附属第六医院肾内科张益民

不同原因所致的横纹肌溶解，其发生机制不同。挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、电击，主要直接损伤肌细胞膜；血管闭塞、受压、休克、高热以及各种原因所致的肌细胞缺血缺氧，细胞外钙离子进入细胞内，细胞内游离钙离子浓度升高。钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响，并激活细胞内的蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。无论何原因引起的横纹肌溶解，最终都导致肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环，引起一系列病理生理变化，表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾损伤。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。

横纹肌溶解症的临床表现包括三个方面：

第一、原发病的表现，如皮肌炎、一氧化碳中毒等。

第二、横纹肌溶解本身的表现，包括局部表现及全身表现。局部表现为受累肌群的疼痛、肿胀、 压痛、无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现；全身表现包括周身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。

第三、并发症的表现，如电解质紊乱、急性肾损伤、DIC等。轻度或早期的AKI可以没有任何症状或体征，明显的AKI可表现为深色尿(肌红蛋白尿)、尿色素管型、少尿、无尿以及氮质潴留。

横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深色尿。