脑动脉瘤的介入治疗

　　专家简介：方淳，同济大学附属同济医院介入科主任，主任医师，硕士研究生导师。是国内较早从事脑血管介入治疗的专家，是国际上具备颅内血管覆膜支架血管重建技术为数不多的神经介入专家之一。主持完成脑血管疾病血管内介入微创治疗累计超过2千例次，擅长各类血管性病变的血管内介入治疗,尤其擅长颅内动脉瘤，血管畸形等的脑血管病和超早期脑梗死，颅内及颈动脉狭窄的缺血性脑血管病的介入治疗，在脑卒中急救和预防治疗有很深造诣。

　　脑动脉瘤是因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起的动脉局部异常扩张。看上去就像血管上长了一颗气球，里面充盈着血液，是一种脑血管病，虽然名称叫做动脉瘤，但其实并不是肿瘤、不会扩散，也不需要放疗、化疗。多通过磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影术(CTA)发现。

　　脑动脉瘤常被形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”，脑动脉瘤壁非常脆弱，易于破裂出血，即发生蛛网膜下腔出血。如破裂出血，致残率高达33%，致死率高达40%，未经治疗的患者，如果再次发生破裂出血，其死亡率更可高达60%。

　　对于已经破裂动脉瘤，需要急诊手术，对于未破裂动脉瘤，由于远期破裂风险很高，需要手术治疗，防范远期破裂风险。

　　脑动脉瘤的治疗方法

　　颅内动脉瘤是最难治疗的疾病之一，目前常规的治疗方法有：开放性手术治疗（夹闭治疗等）、血管内介入治疗（弹簧圈，血流导向装置， 液体栓塞剂，支架等）、保守治疗并控制危险因素等。

　　开颅手术：

　　1、颅内动脉瘤颈夹闭术：根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤，是治疗颅内动脉瘤的常用方法。

　　2、动脉瘤包裹术：如果患者瘤颈比较宽、梭形动脉瘤等不宜夹闭，可以采用动脉瘤包裹术。

　　介入治疗：

　　1、 动脉瘤栓塞术：是目前主要的治疗手段，主要是用微导管将弹簧圈送至动脉瘤腔闭塞动脉瘤。

　　2、载瘤动脉栓塞术：多用于难以进行动脉瘤瘤腔栓塞或栓塞失败而经过评估栓塞载瘤动脉不至于起明显闭塞动脉供血区缺血的患者，即栓塞动脉瘤的载瘤动脉。

　　3、血管重建装置术：主要是在动脉瘤部位放置密网支架，减少涡流对动脉瘤的冲击，达到恢复正常血流、治愈动脉瘤的目的。

　　目前，颅内动脉瘤的以上常规治疗方法对于巨大颅内动脉瘤存在不少难点，例如动脉瘤巨大、壁薄，极易破裂出血;瘤颈宽，难以夹闭或不能夹闭;瘤体有占位效应，不宜于填塞，或填塞后垂体仍然受压，难以改善患者症状。

　　针对以上种种难点，同济大学附属同济医院方淳团队积极运用国际上最先进的颅内动脉瘤腔内隔绝技术对患者进行治疗。在不开颅的条件下，通过载瘤动脉腔内隔绝技术，阻断流人动脉瘤内的血流，成功治疗患者巨大动脉瘤。该方法术后占位效应轻，动脉瘤逐渐退缩，对周围正常脑组织无明显压迫，术中出血风险小，术后不易复发，达到国际先进水平，并较传统手段明显降低治疗费用。

　　作为目前国内应用腔内隔绝技术治疗颅内巨大动脉瘤最多的团队，方淳介入所在的科还针对不同大小的动脉瘤，已形成弹簧圈填塞、支架/球囊辅助填塞、腔内隔绝等多种阶梯式的技术储备，可以为患者提供安全、有效、个性化的治疗。

　　介入治疗的适应症和禁忌症？

　　动脉瘤介入治疗适用于：

　　1.巨大的、手术难以切除或手术难以接近的动脉瘤（如海绵窦段、眼动脉起始部、椎基动脉系统的动脉瘤）。

　　2.高龄或全身其他系统疾病不能耐受手术者。

　　3.手术夹闭失败者。

　　4.梭形宽颈或无颈动脉瘤、囊状动脉瘤。

　　5.除禁忌证以外的一切动脉瘤，均可首先采用栓塞治疗，在栓塞不成功时，仍可考虑手术治疗。

　　禁忌症

　　1.很小的动脉瘤。

　　2.小而宽颈的动脉瘤。

　　3.动脉瘤颈狭窄球囊难以通过为可脱性球囊栓塞的禁忌证。

　　介入治疗的流程：

　　经一侧股动脉穿刺，置入一根粗导管——导引导管，将导引导管经腹主动脉、胸主动脉送入长动脉瘤的脑动脉(载瘤动脉)内。然后将一根微导管(头端比缝纫线粗不了多少的细导管)经这根粗导管送入载瘤动脉，并在微导丝的引导下将微导管头端小心送入动脉瘤腔内，进行弹簧圈的输送、填塞。撤出导管。包扎伤口。

　　介入手术前应行何检查：

　　1.术前常规准备：传染病四项、血、尿、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。

　　2.术前特殊准备：经颅多普勒超声检查颅内动脉的血流；头颈部血管MRA或CTA，详细了解颈内外动脉、动脉瘤形态、瘤颈宽度和载瘤动脉；视力异常者进行视神经电生理检查，眼压测量等。术后应注意什么？

　　1、手术后，大腿穿刺点需要制动8个小时，并用弹力绷带施加压力包扎24个小时。意识恢复清楚便可以将床头摇高15?，可以吃软烂的食物，不吃牛奶、豆浆等容易产气的食物，不吃冷的、辛辣刺激的食物。要多喝水，促进造影剂的排出。头部疼痛在术后不会马上消失，颅内出血需要一段时间的吸收，如果再次出现剧烈的头痛就要警惕动脉瘤破裂再次出血。

　　2、脑动脉瘤介入手术治疗后，部分患者可出现血液粘稠度增高，当头部血管狭窄痉挛时，血流速度减慢，可使头部血管有梗塞的风险。患者可出现偏瘫，失语，智力障碍，运动障碍等。

　　3、脑动脉瘤介入手术治疗后，部分患者可出现精神神经症状，患者可出现情绪低落，抑郁等，严重抑郁可能会引起自杀的风险。