民医生说：创伤性后颅窝血肿需要掌握的侧重点

      后颅窝容积相对较小（仅占颅腔的1/10），为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的重要路径，其内容纳具有调节呼吸和循环功能的脑干和小脑以及多种静脉窦（汇）等重要组织，所以后颅窝创伤预示存在着比颅内其他任何部位损伤都要严重的危险性。

充分认识和了解后颅窝血肿应侧重于掌握其病变特点、手术与非手术指征和手术时机。

（1）病变特点：

1）创伤性后颅窝血肿以硬膜外血肿最多见，硬膜下与脑组织实质内血肿较少见。

2）创伤性后颅窝血肿者常伴随后颅窝骨折。

3）血肿体积增大时极易造成急性梗阻性脑积水，在伤后短时间内便可发生呼吸与循环衰竭的危重后果。

4）后颅窝颅骨骨折板障出血、横窦或窦汇破裂、硬脑膜血管损伤是出血的主要来源，小脑血管损伤则少见。

5）减速性损伤机制造成的后颅窝血肿大多同时伴有外力撞击点对侧额或颞叶（也可两者并存）对冲性挫裂伤，即使首次CT扫描未显示对冲性脑伤灶，也要随时跟踪复查。

6）对于枕部直接受力致额、颞叶对冲性挫裂伤而枕部却未发现血肿病灶患者，在清除挫裂伤减压后，要时刻警惕随时会出现后颅窝迟发性血肿的可能性。

7）位于小脑蚓部、第四脑室附近的少量出血即可阻碍脑脊液循环，从而导致梗阻性脑积水、小脑扁桃体疝或延髓受压所引起的呼吸与循环中枢功能衰竭。

（2）手术指征与非手术指征：

1）CT扫描显示占位效应影像（包括：四脑室变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水），且同时出现与占位效应有关的神经系统功能异常或病情明显加重者，应积极手术治疗。

2）血肿病灶较小但位置较深者也应考虑手术清除血肿。

3）对神经功能无明显损害，CT扫描未显示占位征象或仅显示轻度占位效应，可以采取严密观察病情和定期复查CT的非手术治疗。

（3）手术时机：由于后颅窝间隙有限，少量出血就足以使脑干组织受压，并且病情变化迅速，后果严重，预后极差，因此对符合手术条件者应尽早开颅手术清除病灶。