我的典型病例七：高难度神经节细胞瘤手术1例

患者是一位57岁的女性，因体检发现左腹膜后占位10余天就诊。增强CT示：胰腺后下方、左肾内前方占位，大小约41*60mm，包绕肾动静脉（图一）。PET-CT示：左侧后腹膜区软组织团块伴FDG代谢不均轻度增高，考虑神经源性肿瘤。该手术难度巨大，患者就诊时肿瘤已经包绕肾动静脉，腹主动脉等大血管，因此术中在分离血管时有可能分破而导致无法控制的大出血。但患者手术意愿强烈，遂在充足的术前准备后行腹腔镜腹膜后肿瘤切除术，手术顺利，完整切除肿瘤（图二，图三）。患者术后恢复良好。

神经节细胞瘤又称节细胞神经瘤或神经节细胞纤维瘤，是起源于外周交感神经节罕见的良性肿瘤。主要发生在植物神经系统，约占周围神经肿瘤2%~3%，神经节细胞瘤生长特点为沿着器官周围间隙，并包绕血管呈现浸润趋势，本例患者瘤体包绕腹主动脉，肾动静脉，大大提高手术难度。手术切除是本病的唯一治疗方法。通过术前的影像学检查及术中的及时判断对了解肿瘤与血管、相互关系，于减少动脉分支的损伤、降低手术并发症方面重要作用。本例患者选择微创的腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术，不仅仅用最微创的方法保护了包绕肿瘤的大动静脉，而且完整切除了肿瘤。

图一

图二