老年人慢性便秘 | 关注并发症，正确防治

老年人慢性便秘的并发症

1．粪便嵌塞： 粪便嵌塞是慢性便秘最常见的并发症，也是老年人住院和死亡风险增加的重要原因。患者可出现厌食、呕吐和腹痛。坚硬的粪便变成光滑而坚硬的钙化物时称为粪石，可压迫肠黏膜造成粪性溃疡，可能导致肠壁局部缺血坏死甚至肠穿孔。

2．大便失禁： 长时间便秘可造成粪块阻塞，其上段肠道中不能继续运行的粪便发生液化流至直肠末端，由于老年人存在肛门内、外括约肌舒缩功能障碍，粪液从肛管流出形成大便失禁。

3．诱发心脑血管疾病发作： 老年人排便时间过长或用力过度，易出现心悸、头晕、出汗等症状，甚至引起血压增高、短暂性脑缺血、晕厥、心肌梗死、脑卒中、猝死等严重事件。

4．尿潴留/下泌尿道症状： 直肠乙状结肠内的粪便对膀胱颈的压迫可造成尿潴留。对于合并尿潴留的便秘患者，治疗便秘后下泌尿道症状可明显减轻，尿道感染发生率降低。

5．乙状结肠扭转： 体质较弱的老年人发生乙状结肠扭转的主要原因是便秘，乙状结肠扭转又是肠梗阻的常见原因。罹患帕金森病、神经源性结肠病变和低钾血症的老年便秘患者易发生此类问题。

6．憩室病： 发达国家30% ～ 60% 的60岁以上老年人会发生左半结肠憩室病，病因学研究将其归因于低纤维膳食致排便费力、肠腔内压增高，老年人结肠肌层变薄、张力降低等是该病发生的基础。

7．直肠脱垂和肛周疾病： 便秘患者排便时间延长可导致不同程度的直肠脱垂和肛周疾病，出现便血、肛门疼痛、肛周炎等。

8．心理/生活质量降低： 老年人便秘会明显影响其生活质量和对健康的认知度，症状持续对精神心理状态产生极大的负面影响。

老年人如何预防便秘

2017年《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》中提出的生活方式调整，是老年人预防便秘的有效方法。

1．足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d)，富含膳食纤维的食物常口感较差，且老年人口腔咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。

膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维，含可溶性纤维比例较高的食物细滑、口感较好，还可以作为肠道菌群的底物，具有益生元性质，对老年人尤为合适。鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。市售的菊糖粉剂是从菊苣等植物中提取的天然可溶纤维，是一种优质的膳食纤维补充剂，对吞咽障碍及管饲的老年便秘患者尤为适用。

2．足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500～1700ml为宜，每次50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。

3．合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。

4．建立正确的排便习惯：培养良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

老年人慢性便秘的药物治疗

1．容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。

容积性泻药主要用于轻度便秘患者的治疗。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。

2．渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。

3．刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药)、酚酞等。

这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。刺激性泻药作用强而迅速，但因有前述不良反应，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。

4．润滑性药物：包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。

采用润滑性药物制成的灌肠剂，10～50ml/次灌肠，润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。

5．促动力药：目前常用的促动力药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。

6．促分泌药：代表药物有鲁比前列酮、利那洛肽，通过刺激肠液分泌，促进排便，目前中国尚未上市。

7．微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。

参考文献：

[1]Emmanuel A, Mattace-Raso F, Neri M C, et al. Constipation in older people: A consensus statement[J]. International Journal of Clinical Practice, 2017, 71(1).

[2]Gallegos-Orozco J F, Foxx-Orenstein A E, Sterler S M, et al. Chronic constipation in the elderly[J]. American Journal of Gastroenterology, 2012, 107(1):18.

[3]严祥. 老年人慢性便秘处理的若干问题[J]. 胃肠病学, 2018(3).

[4]姚健凤, 郑松柏. 老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读[J]. 中华老年医学杂志, 2017, 36(4):28-31.