强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）

强直性脊柱炎属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，与免疫失调及遗传因子有关，与HLA-B27呈强关联。

强直性脊柱炎主要的病程在于关节和腱的炎症
1.关节病变表现
⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最早期的症状之一为骶髂关节的炎症武汉协和医院骨科吴永超
⑵腰椎病变
⑶胸椎病变：背痛、胸痛、驼背畸形，胸廓扩张度较正常人降低
⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，有颈椎部疼痛，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形，头部活动明显受限
⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。
2.关节外表现
　⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见
　⑵眼部病变：25% AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎
  ⑶耳部病变：29% 发生慢性中耳炎
  ⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变
  ⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

强直性脊柱炎的诊断标准
主要依靠临床表现和放射线证据。
 ①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；
 ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
 ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
 ④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。（X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据）
 如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。
 注意：在HLA-B27阳性人群中，该病的发病率大约占20％，其余80％不患此病。HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的治疗
  AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
  目前治疗强直性脊柱炎的原则为运动、非类固醇消炎止痛药(NSAID)及必要时使用疾病修饰抗风湿药物(DMARD) 。
1.稳定期，症状轻微
　　运动、消炎止痛药
    运动是最基本的治疗，运动的基本原则是每天都做持之以恒，尤其是睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动，以预防脊椎的变形。运动应该是温和、有氧、循序渐进的，尽量避免可能发生剧烈撞击的运动，例如搏击、橄榄球等等。最好的运动是游泳及柔软体操，打太极拳，瑜珈、适度的仰卧起坐及伏地挺身也都是很适合脊椎炎的运动。
2.轻度发炎，只侵犯脊椎
　　消炎止痛药、考虑使用免疫调节剂
3.中重度发炎或周边关节炎或关节外侵犯
　　消炎止痛药加免疫调节剂、类固醇局部注射
4.严重发炎，治疗无效的病人
　　类固醇脉冲疗法、抗肿瘤坏死因子疗法