肾错构瘤的微创保肾治疗

病例一 肾肿瘤患者（肿瘤大于4cm）

2016年02月手术患者，女，28岁，宜兴人，体检发现右肾占位5年，伴加重4月入院，患者5年前发现右肾错构瘤约2.0cm左右，每年于基层医院复查CT平扫检查，均未进行CT增强检查，肿瘤大小一直提示2.0cm左右，4月前单位体检B超发现右肾占位6.0cm左右，遂来我院复查彩色B超提示右肾上极高回声5.8*2.0cm，CT增强检查提示右肾肿瘤呈分叶状生长，突出肾脏表面约2.0cm左右，不排除肾癌可能；遂住院进一步治疗。术前GFR：左侧44.2ml/min，右侧51.3ml/min。术前诊断：右肾肿瘤；经讨论认为患者既往有右肾错构瘤良性肿瘤病史，近期肿瘤增大且呈现恶变倾向，考虑患者较为年轻，虽然肿瘤远大于4.0cm，为尽力争取保护其右肾，决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术.

我院彩色B超根据肿瘤血流情况判断肿瘤远非2.0cm，而是5.8*2.0cm左右

根据术前影像学检查术中精准定位右肾上极肿瘤

充分游离右肾动脉及分支，阻断血流，防止大出血的发生，降低输血几率

完整切除分叶状肿瘤

术中快速病理提示为右肾错构瘤

术中病理提示为良性肿瘤，肿瘤切缘及基底部反复烧灼，预防肿瘤短期复发

10分钟快速缝合右肾脏缺损面，减少热缺血时间，完美止血

术后病理提示为右肾错构瘤，部分细胞分化呈异型性，患者恢复良好，术后7天出院，门诊随访中。

2017年02月手术患者，男，47岁，河南人，体检发现右肾占位两周入院，患者两周前单位体检B超发现右肾占位6.5*5.5*5.0cm左右，遂来我院复查CT增强检查提示右肾见一较大脂肪密度占位，大小约5.7*6.5cm，实质部分见明显强化，脂肪未见强化，考虑AML；遂住院进一步治疗。术前诊断：右肾肿瘤；经讨论认为患者可能为右肾错构瘤良性肿瘤，鉴于患者较为年轻，争取保护其右肾，决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。

沿下腔静脉寻及右肾蒂，充分游离右肾动脉

阻断右肾动脉及分支，防止切除肿瘤时大出血的发生

沿肿瘤包膜切除右肾肿瘤，在控制右肾动脉的情况下，创面出血不多，以渗血为主

完整切除肿瘤，发现肿瘤脂肪成分较多，快速病理提示符合右肾错构瘤改变

将深入肾实质的肿瘤切除，并仔细检查肾盂防止尿漏发生

夹闭肾段动脉，防止出血，并电凝肿瘤切面减少切缘阳性率的发生

可吸收线连续缝合残留肾脏创面，减少出血，促进肾功能的保护

缝合完毕后，开放右肾动脉，仔细检查创面渗血情况和缝合张力，必要时可加针缝合减少渗血

术后病理提示：右肾血管平滑肌脂肪瘤（即错构瘤）

经验总结：CT是目前判断肾脏肿瘤的最佳检查手段，但这里的CT指的是包括平扫+增强，也就是说不注射造影剂的平扫CT对于肾肿瘤的鉴别是远远不够的，这一点值得广大患者重视。

肾错构瘤是一种良性肿瘤，因为系由血管、平滑肌和脂肪构成，所以又称“平滑肌血管脂肪瘤”。部分错构瘤在形态学表现与肾癌极其相似，不易鉴别。血管平滑肌脂肪瘤中约有1%具有恶性肿瘤表现，临床上需要警惕这类情况。较大的错构瘤，可在一处或多处使肾盏受压变形、移位，影响尿液引流，进而可能对肾脏功能造成损害。另外，由于肿瘤组织内含有丰富的血管，容易出血，瘤内出血可能引发剧烈疼痛，如果向肾盏破裂，可以引起大量血尿，危及生命，需要尽早手术切除。