膝关节弹响是怎么回事？

门诊经常遇到病人看病时说：大夫，我坐久了站起来，膝盖就会“咔咔”的响；大夫，我走路的时候膝盖有时候会“咔咔”的响；大夫，我不小心扭到了膝盖，听到“咔啪”一声，然后就不能动了……北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉

针对这样的表述，他们被统称为膝关节弹响。那么膝关节弹响到底是不是病呢？这要分情况来看，因为膝关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。我们来分别说一下它们各自的特点。

生理性弹响

1.相邻骨端距离增大（如牵拉膝关节），关节腔内形成新气泡破裂而发出声响。

2.正常情况下关节腔内保持负压，丰富的滑膜皱襞会在局部形成小的空腔。关节活动时，某些负压空腔会消失，从而发出声响。

3.韧带突然做剧烈屈伸动作时形态及走向发出改变，从而发出声响。

4.关节腔内富含关节液，所以韧带与骨，骨与骨接触时，两者之间会形成滑液粘连现象。而当关节活动之时，这种粘连会消失而发出声响。

由此可见，生理性弹响多是一下这些情况：只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时、弹响前关节必须有一定时间的休息期、响声清脆、单一、不重复、不伴有疼痛或不适感, 弹响后常有轻松感

如不符合上述情况中的任何一个即为病理性弹响。病理性弹响往往在弹响声后伴有膝关节的疼痛不适感，甚至响后有膝关节的活动受限（不能屈伸关节），或有关节的肿胀，这种就需要到医院就诊，来进一步判断是什么原因引起的弹响，是否有膝关节的病变。

病理性弹响

1.半月板损伤：半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，常常伴发关节交锁。对于此类情况，需要关节镜手术治疗。

2.盘状半月板：盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响，如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板损伤，需要关节镜手术治疗。

3.半月板囊肿：声音低钝，发生频率低，可有关节别卡的情况，当囊肿较大时，会在膝眼处出现鼓包。如有别卡的症状，可以考虑关节镜手术治疗。

4.膝关节滑膜皱襞综合征：一般以髌股关节内侧居多，由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声，如无明显症状，可不予处理。严重可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候明显，可关节镜下滑膜皱襞切除。

5.骨关节炎：可位于髌股关节和胫股关节，由于关节软骨的磨损，导致关节之间摩擦增大，活动膝关节时候，会发生响声，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛。这种情况，如果症状比较轻微，可口服保护关节软骨药物治疗。如果症状严重，软骨磨损严重，可进行手术治疗。

6.滑膜软骨瘤病：声音低钝，髌上囊可触摸到质地较硬的肿物，可伴有关节别卡和屈伸受限的症状，可以行手术治疗。

7.膝关节游离体：由于膝关节内软骨损伤或者软组织钙化，会出现膝关节游离体，由于游离体会移动，所以发生部位不固定，无规律，弹声音小，有时伴关节交锁。此类患者，可以通过关节镜微创手术将其取出。

8.膝关节周围肌腱的摩擦：如髂胫束挛缩，此类情况一般无明显疼痛不适，可不予处理，少数情况，如发生疼痛不适，则可能需要手术松解。

9.膝关节髌股关节的撞击引起：常发生于髌股关节对位不良或者高位髌骨的患者，这种情况，如果无疼痛，那可以暂时观察，不予处理。如果疼痛明显，建议医院检查。

10.交叉韧带陈旧性损伤：对于前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，一般建议早期关节镜手术治疗。

11.其他： 如绒毛结节性滑膜炎、半月板钙化、先天性膝关节脱位等均会引起弹响。如有疼痛，建议医院检查。

总之，保护好我们的膝关节，需要科学的指导和适当的锻炼，如果出现了膝关节的病变，最好及早诊治，延缓我们膝关节的使用年限。