宫颈环扎术

1.适应证

1）ACOG指南认为，有≥1次妊娠中期无痛性宫口扩张流产史，排除临产和胎盘早剥，就是宫颈环扎的指征，而SOGC和RCOG则认为需要有≥3次妊娠中期流产史或早产史，才是宫颈环扎的指征。

2）三个指南都认为预防性宫颈环扎术的时机是孕12～14周。

3）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL＜25mm，无早产临产症状，也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用。

4）对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，不推荐使用宫颈环扎术。

2.分类

1）预防性宫颈环扎：宫颈环扎术的时机是孕12～14周。

2）救援性的宫颈环扎术：SOGC指南认为，当孕周＜24周，宫口扩张＜4cm，且没有宫缩的时候，可以考虑环扎；RCOG指南认为，即使宫口扩张＞4cm，或羊膜囊突出，也可以制订个体化方案，ACOG则认为，如果技术可行，对于单胎，排除宫缩和羊膜腔感染，可以实施宫颈环扎术。

3）以超声为指征时，即既往有自发性早产史，起初认为不是宫颈机能不全导致，但在监测的过程中发现宫颈长度≤25mm，建议行宫颈环扎。

3.手术方式

1）经阴道：改良 McDonalds术式，Shirodkar术式，环扎部位尽可能高位。

2）经腹环扎术：包括开放性手术或腹腔镜手术，ACOG、SOGC和RCOG都认为如果考虑患者宫颈机能不全，且有经阴道环扎失败史，建议行经腹宫颈环扎术。对于广泛宫颈切除术史，RCOG不建议行经腹宫颈环扎术，其他两个指南建议行经腹宫颈环扎术。

3）3种手术的效果相当，但改良McDonalds术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者。