跟骨骨折的那些事儿

跟骨或者称为“后脚跟”是脚上一块非常重要的骨头，我们站立和行走时它是足底重要的支撑部分，而且它与脚上很多骨头相关节，一旦损伤会影响我们正常脚的功能。
骨科医生常常把跟骨比喻成煮熟的鸡蛋，外面的骨头像鸡蛋壳一样薄而硬，而里面的骨头松软，支撑力差。当外面鸡蛋壳破掉以后，里面的骨头会破碎塌陷失去原有的结构。所以跟骨骨折是一种严重的损伤，如果伤及关节面更会导致关节炎和慢性疼痛的发生。
跟骨骨折是如何发生的？

大部分跟骨骨折都是由创伤引起的，比如从高处跌落，如果出现脚跟疼痛，甚至行走困难，就要怀疑出现跟骨骨折，有些情况下还会伴有踝关节的扭伤。也有一小部分病人是因为反复过度的刺激导致的应力骨折，比如爱好长跑的朋友。 
跟骨骨折会出现哪些症状？
如果有外伤后出现脚跟疼痛，行走困难或者无法行走；脚跟区域肿胀；脚踝部有挫伤和瘀斑应该高度怀疑有跟骨骨折，需要到医院由创伤骨科或者足踝外科医生确诊。
医生如何来诊断跟骨骨折？
到了医院后，医生会询问发生外伤时的情况，检查足踝部的损伤，防止漏诊，同时对高处跌落的患者还要注意腰部等脊柱部位，往往合并有骨折（占10%），还有对侧足跟（占10%）。除此之外，需要拍摄跟骨的侧位和轴位X线片来确诊，如果有手术指征，还需要进行CT检查来帮助确定手术计划和对预后初步评估。
跟骨骨折怎样治疗合适？
跟骨骨折发生后，医生会根据损伤的严重程度与患者商讨治疗计划，包括非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗适合损伤程度轻，骨折移位不明显，或者年龄大，全身情况无法耐受手术的伤者。急性期处理方法和治疗踝关节扭伤相似，需要休息，冰敷伤处来缓解疼痛和消肿，利用小腿下垫枕来抬高伤肢，使用弹力绷带或弹力袜来加压包扎。一般情况下都需要使用石膏或者特殊支具来固定，使用拐杖辅助行走，切记伤肢不可下地负重，以免破碎的鸡蛋进一步变形。
手术治疗适合骨折移位明显，涉及到关节面（后关节面75%，跟骰关节面63%）的伤前能正常生活运动的，预期保守治疗会出现明显并发症的伤者。手术的目的是恢复正常的跟骨形态与关节面的完整。
为什么跟骨骨折不能尽快手术？

一旦确定跟骨骨折有手术指征，医生往往会建议在伤后5-7天左右，脚跟肿胀消退至出现皱纹时手术。因为脚跟部位皮包骨，伤后肿胀，如果急于手术，非常容易出现皮肤坏死乃至感染的并发症，处理起来相对棘手，因此医生会建议等到安全的窗口期来进行手术。
微创手术和开放手术哪个更好？
随着医学的进步，微创手术越来越流行，但技术要求更高，需要严格掌握适应证，医生要有充分的牺牲精神（要暴露于射线下），不成熟的微创手术往往出现并发症的几率更大。而开放手术暴露清晰，对骨折的形态恢复处理相对容易，选用哪种手术方法，需要和医生充分的沟通。
跟骨骨折会出现后遗症吗？
在临床上病人最关心的问题可能就是是否会出现后遗症了。跟骨是一块形态不规则的骨头，伤后发生变形，我们可以想象的到，把煮熟的鸡蛋摔破了再拼起来的难度是很大的，因此跟骨骨折手术是一种“专家级”的手术，医生需要有一定的经验和学习曲线来完成。对于跟骨骨折后出现后遗症的问题文献中报道20-40%不等，依据骨折的严重程度及医生的经验不同有些差别。主要表现在出现类似于“踝扭伤”样持续疼痛，无法在崎岖不平路面行走症状，这些往往是由于出现了创伤性距下关节炎所导致，针对这样的问题，往往需要进一步手术来融合距下关节来解决疼痛不适。
后跟僵硬，高低脚，扁平足，下蹲困难，足跟增宽导致穿鞋不方便等也是比较常见的后遗症，在保守治疗患者中更加常见，可以先尝试通过矫形鞋垫的方法来改善，如果效果不明显，需要进一步手术干预来处理，今后会专门写篇文章来介绍跟骨后遗症的处理。
总之，跟骨骨折是一个充满挑战的骨折，需要医生和伤者共同面对，取得最佳的结果。
 
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