极简医学——带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛

Postherpetic  neuralgia

水痘-带状疱疹病毒感染，可引起两种不同临床表现。

初次感染表现为水痘，特征是：红斑基础上的水疱性皮损，最常集中在面部和躯干。

带状疱疹，其实是在水痘期间，就进入感觉神经节的、潜伏下来的病毒再活化所致，其特征为：单侧分布的、疼痛性疱疹，往往呈局限皮区分布。

一句话就是，感觉神经节内的、水痘-带状疱疹病毒再激活，即导致带状疱疹。

发病率和危险因素

急性带状疱疹感染的发病率，随着年龄、疾病、或化疗造成的免疫系统损伤而增加。

带状疱疹后神经痛的主要危险因素为：年龄较大、较严重的急性疼痛、及较严重的皮疹。

疼痛范围

带状疱疹后神经痛，最常累及的是胸神经、颈神经、和三叉神经。

临床特征

表现为：烧灼痛、锐痛、或刺痛，呈持续性、或间歇性。

超过90%的神经痛患者，也会有触诱发痛，是指由正常非疼痛性刺激，如轻触，诱发的疼痛。

诊断

大多数情况下，诊断带状疱疹后神经痛很简单：即当疼痛持续超过4个月，且与先前确诊的急性带状疱疹发作的区域分布相同，就可以诊断为带状疱疹后神经痛。

治疗

对于大多数中～重度神经痛患者，建议使用加巴喷丁、或普瑞巴林。

对于无法耐受加巴喷丁、或普瑞巴林的、中～重度疼痛的神经痛患者，建议三环类抗抑郁药治疗：阿米替林或劳拉西泮。

对于轻～中度局部疼痛的神经痛患者，以及不希望使用口服药物治疗的神经痛患者，建议局部用辣椒碱治疗。

阿片类药物，可能出现滥用和成瘾，因此，将这类药物作为二线或三线治疗药物。

然而，可以在等待预防性治疗(即：阿米替林、加巴喷丁、或普瑞巴林)起效的同时，低剂量使用阿片类药物，并逐渐增加剂量以缓解症状。

在预防性治疗起效时，则应逐渐减停阿片类药物。

对于上述方法难治的顽固性疼痛患者，也可选择鞘内注射糖皮质激素。

然而，鞘内注射糖皮质激素，对累及三叉神经的神经痛无效。

带状疱疹后神经痛的疼痛，可能持续数月～数年，甚至终生。