三谈心脏手术的风险
2019年12月13日 8178人阅读 返回文章列表
最近，刀运不算好，用同行的话来说“该去烧烤香、拜拜佛了”，今天谈的这个病例是我最近手术的一个病人。
患者是个不到50天的男孩，体重不足3㎏，术前因肺部感染入院，入院后诊为重症肺炎、呼吸衰竭，已经应用呼吸机治疗二周，肺部感染控制不太理想、气道痰液量多、粘绸，同时合并严重的营养不良、低蛋白血症，彩超提示患者为房、室缺合并肺动脉高压。
手术如期进行，笔者采用正中小切口进胸，常规建立体外循环、心脏停跳下，采用自体心包补片修补了室缺、房缺直接缝合。手术顺利，心脏复跳、停体外循环后，在位于房室沟交界处的右心室表面出现了一个约4*2.5CM的心外膜下血肿，该血肿正好位于右冠上，该怎么办呢？切开血肿有损伤右冠的可能性，不切开血肿随时可能破裂、甚至造成长出血、死亡。
笔者观察了几分钟，该血肿对心率、血压以及心电图均无明显影响，考虑到血肿随时有破裂的可能性、且有可能造成右冠受压，笔者决定切开外膜、清除血肿并探查外膜下是否有活动性出血。运气不错，切开外膜、清除血肿后并未发现活动性出血，将外膜连续缝合、用进口止血胶水喷洒在心外膜表面后，继续观察未发现新的血肿出现。术后患者循环稳定，目前已撤离呼吸机、回到普通病房。
虽然是一个简单的房、室缺患者，但由于患者高危因素多如年龄小、体重轻、感染重、营养差，再加上手术中出现特殊情况，处理稍有不慎都有可能会影响愈后，由此可见心脏手术风险之高。
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