二次手术救治法洛四联症术后残余梗阻患者1例

这是一个11岁的女孩，9年前因患法洛四联症合并单支右冠、左前降支横跨右室流出道在我院行法洛四联症根治手术，当时用14＃螺纹Gortex管道将右室流出道与肺动脉建立连接，随访中患者出现了右室流出道的残余梗阻。

完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。手术沿原手术切口进胸，纵隔腔内粘连较重，Gortex管道与胸壁黏连紧密，小心分离黏连，避免损伤管道、防止发生大出血；进胸后，逐步分离出正常结构，建立体外循环，心脏停跳下，探查发现：右室流出道内存在异常肥厚肌束，横亘其内影响血流的通过，将异常肥厚肌束离断、部分切除；同时将原螺纹Gortex管道去除，并采用自制的22＃带三瓣Gortex管道重新将右室流出道与肺动脉建立连接。手术顺利，术后患者恢复良好，术后一周顺利出院。

通过这个病例我想告诉大家：（一）法洛四联症患者术后需要长期随访，术后患者有出现残余梗阻的可能性。（二）对于施行跨瓣补片或者用管道将肺动脉与右室流出道连接的患者，由于没有肺动脉瓣的存在，会导致肺动脉存在大量的返流，长时间会导致右心室扩张、心功能不全、心律失常甚至猝死的发生，因此家长应该引起重视，术后需要进行密切的随访。

二次手术相交一次手术手术风险更高，原因在于经过一次手术后，胸腔内会发生粘连，部分患者心脏与胸壁紧密粘连，进胸时会有危险，甚至出现心脏破裂、大出血；此外，将正常结构游离出需要花费时间，甚至需要借助体外循环或者在心脏停跳后进行分离，这些均会增加手术的风险。不过家长也不必过于紧张，有经验的心脏中心与医师通常能够妥善处理上述问题。