氨基葡萄糖和软骨素真的能治疗骨性关节炎吗？

1、BMJ:氨基葡萄糖和软骨素能治好你的OA吗？

氨基葡萄糖和硫酸软骨素作为一种具有一定软骨保护作用的药物，正在越来越受到大众和专业人士的关注。

骨关节炎(osteOArthritis，OA)是一种慢性退行性疾病，也是临床最常见的一种关节炎，病变呈进展性缓慢发展，以关节软骨磨损、破坏为主要特征。临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。老年人是骨关节炎高发人群，75岁以上人群患病率约为70%—90%。

目前，骨关节炎治疗的主要目的是通过各种措施减轻关节疼痛和改善关节功能。临床治疗包括非手术和手术治疗，以前者为主，而药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分。

骨关节炎的主要治疗药物为镇痛药和非甾体抗炎药，但这些药物往往会引起严重的胃肠道和心血管不良反应，尤其是长期应用时。

最理想的治疗药物是既能减轻关节疼痛又能延缓关节结构破坏进展的病程改善药物。过去十年，在全世界范围内，软骨的组成成分软骨素和氨基葡萄糖被越来越多的指南所推荐使用。

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是软骨基质和滑液中聚氨基葡萄糖的成分之一。

氨基葡萄糖作为一种关节软骨的营养补充，早在20世纪60年代就开始在欧洲用于关节炎的治疗，90年代中期起在美国风靡一时。

目前，氨基葡萄糖仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，在欧洲，该产品被作为处方药品进行管理。

硫酸软骨素(Chondroitin Sulfate)是一种高度亲水性、凝胶状大分子多糖。正常生理情况下，随着年龄的增加，人体的硫酸软骨素产量会逐渐减少，被活性较低的硫酸角质素取代，从而容易形成血栓阻塞血管，加重骨关节炎的病理。

一 骨关节炎的病程改善药

多项研究显示，氨基葡萄糖和硫酸软骨素具有控制骨关节炎的症状(抗炎、止痛)和改善关节结构的效应，能延缓骨关节炎进展，是骨关节炎的病程改善药物。

因此，国内外骨关节炎指南和推荐均表示，可以应用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎。

此外，氨基葡萄糖与硫酸软骨素联用具有协同作用。氨基葡萄糖能刺激软骨基质的合成，硫酸软骨素则抑制其降解，两者联用可增加软骨基质含量，能更有效地保护关节软骨、逆转损坏及促进损伤修复，因此延缓骨关节炎的进展并减轻症状。

二 治疗骨关节炎的疗效受到质疑

2006年，美国犹他州立大学医学院的Clegg DO等发现，氨基葡萄糖和硫酸软骨素单独或联合治疗并不能明显减轻膝骨关节炎患者的疼痛症状。

发表于《新英格兰医学杂志》的这项研究显示，与安慰剂组相比，氨基葡萄糖和硫酸软骨素并没有更有效地减轻膝关节疼痛。

2010年，瑞典伯尔尼大学的Simon Wandel等发现，与安慰剂相比，氨基葡萄糖单药治疗能更好地减轻关节疼痛，但没有临床显着性差异，而硫酸软骨素单药治疗和氨基葡萄糖及硫酸软骨素联合治疗均不能明显改善关节疼痛。研究发表于《英国医学杂志》。

该研究也得出了与之前研究相似的结论：无论是单药还是联合治疗，氨基葡萄糖和硫酸软骨素都不能改善膝/髋骨关节炎患者的关节疼痛。

此外，作者还认为，卫生主管部门和医疗保险不应该报销氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎的费用，也不应鼓励处方氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎。

三 没有结果的结果

氨基葡萄糖和硫酸软骨素作为一种具有一定软骨保护作用的药物，正在越来越受到大众和专业人士的关注。

在很多地区，氨基葡萄糖和硫酸软骨素并不是处方药，而更常作为一种膳食添加剂，用于骨关节炎的辅助治疗。然而，补充氨基葡萄糖和硫酸软骨素能否帮助重建软骨并治疗骨关节炎，目前医学界对其疗效尚无定论，还需要进一步研究。

原始出处：

1.Daniel O. Clegg, M.D., Domenic J. Reda, Ph.D., Crystal L. Harris,et al.Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis.N Engl J Med.

2.Wandel S， Jüni P， Tendal B， et al. Large review finds no clinically important effect of glucosamine or chondroitin on pain in people with osteoarthritis of the knee or hip but results are questionable and likely due to heterogeneity.BMJ.

2、Ann Rheum Dis：口服氨基葡萄糖治疗膝关节和髋关节骨性关节炎有效吗？

2017年11月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项系统评价和个体患者数据的Meta分析，调查了口服氨基葡萄糖治疗膝关节和髋关节骨性关节炎（OA）的有效性。

目的：旨在使用个体患者数据，基于基线疼痛严重程度、体质指数（BMI）、性别、结构异常、存在炎症，评估口服氨基葡萄糖在膝关节和髋关节OA患者亚组中的有效性。

方法：系统检索了文献和临床试验注册，检索内容为评估任何口服的氨基葡萄糖对于治疗临床或影像学定义的髋关节或膝关节OA有效性的所有随机对照试验（RCT）。作为最低限度，需要评估基线时疼痛、年龄、性别、BMI，以及作为结局测量的疼痛。

结果：21项符合条件的研究中，6项（1663人）与OA试验银行分享了试验数据。5项试验（所有都独立于企业，1625人）比较了氨基葡萄糖与安慰剂，代表了所有发表的安慰剂对照RCT参与者总数的55%。氨基葡萄糖在短期（3个月）和长期（24个月）随访的疼痛或功能上，并不比安慰剂更好。在预先定义的亚组中，氨基葡萄糖也不比安慰剂更好。膝关节OA的分层和氨基葡萄糖的类型并不改变这些结果。

结论：虽然提出并讨论了数年，但是开放试验数据并未广泛用于氨基葡萄糖治疗骨关节炎的研究中，尤其是企业赞助的研究数据。目前，没有良好证据支持氨基葡萄糖治疗髋关节或膝关节OA，也缺乏证据对氨基葡萄糖治疗任何临床重要OA亚组（基线疼痛严重程度、BMI、性别、结构异常或炎症的存在）有具体考量。

原始出处：

Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M,et al.Subgroup analyses of the effectiveness of oral glucosamine for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual patient data meta-analysis from the OA trial bank.Ann Rheum Dis. 2017 Nov;76(11):1862-1869. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211149. Epub 2017 Jul 28.

3、总结

基于循证医学的OA 药物治疗

ACR 于2012 年发布的最新OA 治疗指南，建议对有症状的髋膝关节OA 患者，且无心血管疾病史、消化道疾病史、及慢性肾脏疾病史者，可进行药物治疗。建议应用的药物有: ( 1) 对乙酰氨基酚; ( 2) 口服非甾体类消炎药( NSAIDs) ;( 3) 外用NSAIDs; ( 4) 曲马多; ( 5) 关节腔内注射皮质类固醇。不建议应用的药物有: ( 1) 硫酸软骨素; ( 2) 氨基葡萄糖; ( 3) 外用辣椒碱。而对于关节腔内注射透明质酸钠、度洛西汀、鸦片类止痛剂的应用没有明确的建议。

摘自《基于循证医学指导下的骨关节炎治疗建议》

基于上述指南及研究，没有足够证据，甚至部分反对将氨基葡萄糖和软骨素作为骨性关节炎的治疗！