小儿脑瘫“八字治疗原则”

       任何可造成胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒等损害因素，均可引起不可逆性的脑损害，从而导致脑瘫。脑性瘫痪又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹等，简称脑瘫。专业医师协会通过的定义为：在出生前、出生时及出生后一月内，小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，造成一种非进行性、不可逆性的病变，从而形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征。同时可伴有神经发育迟滞、癫痫、视听觉异常和摄食功能障碍等。通俗一点说：脑瘫就是在出生前、后由于种种原因，对小儿还没有发育好的脑部造成损害。这种损害是不可逆转的，但同时也不会在发展的。
      父母如果发现孩子有异常表现，应当立即带孩子去医院作进一步检查，切不可大意。随着医学发展，并经大量研究证明，治疗脑瘫关键在于一个“早”字。脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。医学界在多年的临床研究中总结出一套科学的治疗原则，可简单的总结为“早期、综合、康复、配合”这八个字。
 
      下面，我们来具体分析一下：
       一、早期：即一定要抓住早期治疗。因为脑组织在婴儿早期（0～6个月），尤其是在新生儿期，尚未发育成熟，还处于迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以，这一时期脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。在这一时期及时治疗，可得到最佳治疗效果，可能变不治之症为可治之症。研究表明：新生儿脑重340一400g,出生后6个月达800g；3岁前脑和神经系统的发育达60%；6岁前脑和神经系统的发育达90%。抓住早期治疗还可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。人类性格及思维能力的形成主要在学龄前，特别是教育心理的康复越早越好，有利于患儿的恢复。如果错过了早期治疗，由于继发性变性等原因，可发生痉挛及变形，可使异常姿势固定化，这就给治疗带来很大困难。
    二、综合：即运用多种手段进行综合治疗。我们目说的综合治疗就利用各种有效的手段（如药物治疗、康复训练、中医治疗、手术治疗等）对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。
    1、药物治疗：脑瘫的药物治疗不是主要的手段，常常作为辅助性对症应用。在婴儿期，可以辅助应用一些神经营养药物如谷氨酸、脑活素、脑复康等。病变一旦固定，这些药物也就起不了作用。可以使用一些肌肉松弛药物如巴氯酚等。但这些药物不能长期使用，以免造成运动能力低下及药物毒性蓄积等不良反应。
    2、康复训练：康复训练是脑瘫患者最重要的治疗方法，在早期治疗中，尤为重要。通过康复训练，可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中，使被损害部分的机能得到代偿，从而使患儿的运动功能得到改善。
    3、中医治疗：祖国传统医学的治疗方法主要为针灸和按摩。

    4、手术治疗：手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时，手术就成为重要手段。手术又分为神经手术（如FSPR）和矫形手术两大类。

      FSPR术治疗痉挛型脑瘫效果最佳
      FSPR术，即功能性选择性脊神经后根部分切断术，为现今治疗脑瘫肢体痉挛的最先进的方式。该术式是在SPR术的基础上发展来的，1991年SPR手术设备和技术在中国广发应用；而近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR术。近些年来，华山神经外科在FSPR手术方面做了大量工作，在脑瘫2期矫形手术阶段也在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效。
       概而言之，FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。另外，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。
       当然，从医学角度上讲，任何一种治疗方式都有其适应症，也就是适合应用的范围。目前，各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型。从治疗机理上讲，应该包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形、康复训练。因此，FSPR手术就成为此类脑瘫患者治疗的首要选择。因为除此以外，没有任何一种治疗手段能够达到有效的解除痉挛的目的。
        附：FSPR术的适应症：
        1、痉挛型脑瘫，肌张力≥3级；
        2、无肌肉萎缩，肌力≥4级；
        3、智力发育正常，或发育水平能够配合术后康复训练；
        4、膑阵挛 、踝阵挛阳性；
        5、一般认为，早产儿与出生低体重儿疗效好于足月难产儿。
 
       三、康复：促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势：按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。在康复方面，我们要认识到在专业康复医师指导下的运动是一种比较好的方法——包括主动的活动与被动的按摩，可以按照不同年龄指导患儿进行坐、立、行、拿东西等多种运动及由专业康复医生为患儿进行相应的按摩等。需要记住的一点是，不管哪种康复运动都要循序渐进、持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤，家长自己不能着急，更要教孩子不能着急。如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家进行手术。但是，术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿在术前痉挛但能站立，手术后肌肉无力，因未好好地进行康复锻炼反而站不起来。
 
　     四、配合：其一是家庭训练和医生指导相结合。脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗 不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。其二是康复治疗与日常生活密切结合。由于脑瘫儿的大脑尚处于发育过程中，许多功能尚未像成人一样健全，因此，小儿脑瘫的康复治疗还有一个“致能”或“再致能”的问题。在对脑瘫患儿进行功能训练的同时，要结合相关的日常生活动作进行，比如移动能力的训练，力求运动姿势的正常并获得移动手段，即使借助支具、轮椅等辅助具，使患儿掌握穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴、学习、游戏等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能，为将来参与社会做好准备。